广州中医药大学方剂学清热剂

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1、清热剂21世纪课程教材—中医类专业本科教学课件方剂学教研室一、概念：组成:清热药为主作用:清热、泻火、凉血、解毒、滋阴透热治证:里热证1、清气分热—清热除烦，生津止渴—热在气分证—白虎汤、竹叶石膏汤2、清营凉血—清营透热，凉血散瘀，清热解毒—邪热传营或热入血分证。—清营汤、犀角地黄汤。二、分类、适应证及代表方4、气血两清—清气凉血，泄火解毒—气血两燔—清温败毒饮3、清热解毒—清热泄火解毒—火热毒盛—黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮5、清脏腑热—清解脏腑经络邪热—脏腑火热证—导赤散、龙胆泻肝汤、清胃散、芍药汤、泻白散、玉女煎、白头翁汤6、清虚热—温病后期，邪伏

2、阴分证阴虚内热，虚劳骨蒸证阴虚火扰之盗汗证—青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤1、辨别热邪所在部位；2、辨别热证真假；3、辨别热证虚实；4、注意保津、护胃；5、药性寒凉，不宜过用；6、服用格拒时，可用反佐法三、使用注意：第一节清气分热剂白虎汤《伤寒论》医圣·张仲景石膏（一斤）知母（六两）炙甘草（二两）粳米（六合）【组成】【用法】·白虎汤·壮热，心烦烦渴引饮大汗脉洪有力【主治】气分热盛或阳明经热盛证。【治法】清热除烦，生津止渴【病机】温病热邪内传气分，气分热盛，阴津损伤气分热盛充斥内外灼伤阴津迫津外泄热盛于经·白虎汤·方解君：石膏—清热泻火，除烦生津。臣：知母—

3、清热除烦，润燥生津。·石膏配知母：石膏、知母相须为用，加强清热除烦，生津止渴的作用。·白虎汤·*寒凉的石膏、知母配伍益胃护津的粳米和甘草，防寒凉伤胃，祛邪不伤正。佐、使：粳米、炙甘草—和中益胃，生津止渴；—调和药物。·白虎汤·2.辨证要点：身大热，汗大出，口大渴，脉洪大。3.临证加减：★若兼阳明腑实：+大黄、芒硝；★若温热病气血两藩：+羚羊角、水牛角、钩藤★若温证，见寒热往来，热多寒少：+柴胡；★若消渴见烦渴引饮属胃热：+麦冬、天花粉、芦根。运用·白虎汤·1.《名医论方》4.现代运用：·感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热等属气分热盛者，

4、均可加味用之。5.衍化方·白虎汤·竹叶石膏汤《伤寒论》医圣·张仲景【组成】竹叶（二把）石膏（一斤）半夏（半升）麦门冬（一升）人参（二两）粳米（半升）炙甘草（二两）【用法】·竹叶石膏汤·身热多汗、虚烦不寐心胸烦闷，气逆欲呕【主治】伤寒、温病、暑病余热末清，气津两伤证。【病机】余热未清，气津两伤。【治法】清热生津，益气和胃余热末清薰蒸于内犯胃，胃气不和·竹叶石膏汤·君：石膏—清热生津，除烦止渴竹叶—清热除烦臣：人参—益气生津麦冬—养阴生津佐：半夏—降逆止呕粳米—养胃和中使（兼）：炙甘草—益气和中，调和药性方解·竹叶石膏汤··身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，口干，

5、舌红少苔，脉虚数。·若胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂，加石斛、花粉等。·若胃火炽盛，消谷善饥者，加知母、花粉等。运用2．辨证要点：3．临证加减：1.《名医论方》·竹叶石膏汤·4．现代运用：·中暑、夏季热、流脑后期等发热气津已伤，糖尿病的干渴多饮属胃热阴伤者亦可应用。5.类方比较：白虎汤——竹叶石膏汤·竹叶石膏汤·第二节清营凉血剂清营汤《温病条辨》吴鞠通犀角（三钱）生地黄（五钱）元参（三钱）竹叶心（一钱）麦冬（三钱）丹参（二钱）银花（三钱）黄连（一钱五）连翘（二钱，连心用）【组成】【用法】·清营汤·身热夜甚，口渴，脉细数。神烦少寐，时有谵语斑疹隐隐舌绛不渴热传

6、营分【主治】热入营分证。【治法】清营解毒，透热养阴。【病机】热邪内传营分，营阴损伤。灼伤营阴热扰心营，神明烦乱波及血分蒸腾营阴上承·清营汤·犀角—清营解毒，凉血散瘀臣：玄参—滋阴清热解毒麦冬—清热养阴生津生地黄—清营解毒，助君清解营分热毒，—养阴生津，以治营热伤阴。君：方解·以犀角（水牛角）为君，配生地、玄参清营解毒，三药相须为用，清营力优，体现了“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”的配伍方法。·营热伤阴，故用麦冬、生地、玄参清热养阴，治热盛伤阴。·清营汤·佐：银花、连翘—清热解毒，轻宣透邪竹叶、黄连—清心除烦丹参—清心除烦，活血散瘀，防热与血结；—引药入心·

7、金银花、连翘、黄连、竹叶心一方面清心解毒以除烦，另一方面透邪外出，使营分之邪透出气分而解；（透热转气）·热入营分易于致瘀，配用丹参一则加强清心解毒，又能活血散瘀，以防瘀热互结，使清营泻热而不留瘀。·清营汤·若气分热盛，营分热轻：重用银花、连翘、竹叶，相对减少水牛角、生地、玄参用量。若神昏谵语较重：+安宫牛黄丸若高热烦躁抽搐：+羚羊角、钩藤、地龙，或紫雪丹若寸脉细数，舌干甚：-黄连身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌降而干，脉数。2.辨证要点：运用3.临证加减：1.《名医论方》·清营汤··现常用于治疗乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病，具有高

8、热烦躁，舌绛而干等营分见证者。4.现代应用：·清营汤·5、名词解释