广州中医药大学方剂学开窍剂

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1、2021/6/28方剂学开窍剂中医类专业本科专用课件方剂学教研室2021/6/28方剂学一、概念组成：以芳香开窍药物为主作用：开窍醒神；治证：神昏窍闭证。2021/6/28方剂学二、分类与适应证１、凉开——治热闭证(温邪热毒内陷心包所致的高热烦躁，神昏谵语，痉厥等。)代表方：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹２、温开——治寒闭证(中风，痰厥等见突然昏倒，牙关紧闭，神昏不语，苔白脉迟。)代表方：苏合香丸2021/6/28方剂学１、开窍剂是治疗闭证的方剂，对于脱证（汗出肢冷，呼吸气微，或手撒遗尿，目开口合，神志昏迷）者不宜使用。2、本类方剂主要

2、治疗急性窍闭神昏证，用以急救，中病即止，不宜久服。3、本类方剂只作丸、散剂，不宜作汤剂。服用时宜用冷开水（或温开水）送服（或鼻饲），不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效。4、本类方剂辛香走窜，孕妇慎用，以防堕胎。三、使用注意2021/6/28方剂学安宫牛黄丸（《温病条辨》）【组成】牛黄一两麝香二钱五分郁金朱砂各一两犀角黄连黄芩山栀各一两冰片二钱五分珍珠五钱雄黄一两【用法】牛黄2021/6/28方剂学【主治】温热病，热邪内陷心包证。热扰心神高热烦躁，神昏谵语，舌红或绛，脉数热入心包热盛伤津口干舌燥里热炼津成痰痰涎壅盛【病机】温热

3、之邪内陷心包，痰热蒙蔽【治法】清热开窍，豁痰解毒。2021/6/28方剂学【方解】君：牛黄—清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍犀角—清热凉血解毒臣：黄连、黄芩—清热泻火解毒，山栀子—助牛黄以清心包之热麝香—开窍醒神冰片、郁金—芳香辟秽，通窍开闭佐：金箔衣、朱砂、珍珠—镇心安神雄黄—助牛黄豁痰解毒使：蜂蜜—和胃调中【配伍要点】·清心凉血解毒、清热泄火之品+芳香开窍药2021/6/28方剂学【运用】1、本方为清热开窍的常用代表方剂名医论方2、辨证要点：神昏谵语，伴高热烦躁，舌红或绛，脉数。3、临证加减：若邪陷心包，兼有腑实，见神昏舌短，大便秘

4、结，饮不解渴者，用安宫牛黄丸1粒化开，调大黄末5克内服，不效再服。4、现代用治：流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等属邪热内陷心包者。病例分析2021/6/28方剂学紫雪丹（《外台秘要》）【组成】石膏寒水石滑石各三斤甘草炙八两玄参升麻各一斤犀角五两麝香研五分沉香羚羊角各五两青木香五两丁香一两磁石三斤朱砂飞研三两黄金一百两朴硝精制十斤硝石精制四升【用法】麝香2021/6/28方剂学【主治】温热病，热邪内陷心包，热盛动风证。热扰心神——高热烦燥，神昏谵语热迫血行——斑疹吐衄热入心包痉厥（四肢抽搐、热极生风昏迷

5、不醒），舌红绛苔黄干，脉数有力【病机】热邪内陷心包，热盛动风【治法】清热开窍，熄风止痉。2021/6/28方剂学【方解】·犀角、羚羊角、麝香—清心凉肝，开窍熄风。·生石膏、寒水石、滑石、玄参、升麻—甘寒清热泻火。·木香、丁香、沉香—行行通窍；·黄金、朱砂、磁石—重镇安神；·芒硝、硝石—泄热散结；·甘草—益气和中。·诸药和用，共奏清热解毒，开窍醒神之效。2021/6/28方剂学【运用】１、辨证要点：·高热，烦躁，神昏，痉厥，便秘，舌红绛苔干黄，脉数有力。２、现代运用：·流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎、猩红热、化脓性感染等疾患的败血症

6、期；肝昏迷、小儿高热惊厥等属热邪内陷心包，热盛动内者。2021/6/28方剂学至宝丹（《太平惠民和剂局方》）【组成】麝香研一分冰片研一分安息香一两半犀角研一两牛黄研五钱玳瑁研一两朱砂一两琥珀研一两金箔研50片银箔50片雄黄一两【用法】2021/6/28方剂学【主治】中暑、中风及温病痰热内闭心包证热毒内陷心包，神昏谵语，扰乱神明身热烦躁热炼津成痰，痰盛气粗，喉中痰鸣，痰热内盛舌红苔黄垢腻，脉滑数【病机】热毒亢盛，痰浊内闭心包。【治法】清热开窍，化浊解毒。2021/6/28方剂学·犀角、麝香—清热开窍。·冰片、安息香—芳香开窍，辟秽化浊。·牛黄、

7、玳瑁—清热解毒。·朱砂、琥珀—镇心安神；·雄黄—豁痰解毒，·金箔、银箔—镇心神、定惊悸。·诸药合用，共奏清热解毒，化痰开窍之效。方解2021/6/28方剂学【运用】1、辨证要点：·神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗。本方也是凉开的常用代表方剂。也可用于治疗中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。2、现代运用：·“流脑”、“乙脑”、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等属痰热内闭心包者。3、类方比较：安宫牛黄丸—紫雪—至宝丹2021/6/28方剂学苏合香丸（《太平惠民和剂局方》）【组成】苏合香一两麝香研二两冰片研一两安息香青木香白檀香沉香各二两乳香一

8、两丁香荜菝犀角白术香附诃子煨各二两。【用法】2021/6/28方剂学【主治】寒闭证。蒙蔽清窍，突然昏倒扰乱神明牙关紧闭寒邪或痰浊不省人事内陷心包寒凝气滞，心腹