脑外科留置胃管意外脱出原因分析及预防

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脑外科留置胃管意外脱出原因分析及预防 脑外科留置胃管意外脱出原因分析及预防 脑外科留置胃管意外脱出原因分析及预防 脑外科留置胃管意外脱出原因分析及预防 脑外科留置胃管意外脱出原因分析及预防 脑外科留置胃管意外脱出原因分析及预防 脑外科留置胃管意外脱出原因分析及预防 ?494?中国中医药咨讯JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation2011年6月上第3卷第16期June201lV01.3No.16经桡动脉行冠脉介入治疗应用动脉止血压迫器的护理谢宝莲(晋中市第一人民医院,山西晋中,030600)【摘要】目的:探讨使用动脉止血压迫器进行桡动脉穿刺点压迫止血的护理措施.方法:对88例经桡动脉行冠脉介入治疗患者使用压迫器的患者进行护理观察.结果:使用动脉止血压迫器压迫桡动脉穿刺点止血,可减少并发症,出血少,痛苦小,操作简单,术后不受限制,提高患者舒适度等优点.【关键词】冠状动脉介入治疗;桡动脉;动脉止血压迫器;护理经桡动脉行冠状动脉介入治疗广泛应用于临床,使用动脉止血压迫器压迫止血,在血管穿刺处提供机械压力,代替人工绷带压迫止血,从而改善患者舒适程度,减少并发症.本科于2009年10月～2011年4月,对88例经桡动脉行冠脉介入治疗患者应用动脉止血压迫器进行止血,通过护理观察,效果良好,现将护理体会总结如下:1资料与方法:1.1一般资料患者88例,男60例,女28例,年龄38—8O岁,其中冠状动脉造影45例,冠脉介入治疗43例,在术后使用动脉止血压迫器进行桡动脉穿刺点压迫止血.1.2操作方法手术后,拔出鞘管2—3cm,将止血压迫器绿色标记对准穿刺点,产品商标旋转在尺侧,用可调节器型的锁扣将带子固定在手腕上,建议两人同时操作,一人用注射器通过压迫器导管注入空气使球囊膨胀,另一人同时排出鞘管,推荐气体注入量l5—18ml,拔出全部鞘管后确认穿刺点是否出血,如观察到出血,则注入空气至停止出血后再继续注入空气2—3ml(不超过20m1),防止血液渗出.2结果压迫解除时,术侧患者肢末梢血氧饱和度正常,皮温,颜色正常,未发生桡动脉急性闭塞,局部皮肤破损坏死等并发症,其中5例有少量渗血,及时发现并给予调整动脉止血器空气压力及松紧,无继续出血.3护理3.1术前护理1)心理护理做好术前宣教工作,介绍导管室环境及手术过程,动脉止血压迫器的使用方法,使患者对医务人员有充分的信任,取得配合.2)术前准备常规备皮(双侧手掌至腕关节10cm,清洁皮肤),行Allen’s试验,桡动脉搏动良好,询问有无对压迫压近器材过敏,检查压迫器包装有无破损,是否在有效期内.3.2术中护理1)手术后的准备:备好除颤仪,临时起搏器,吸引器及各种急救药品,协助患者脱--~tl衣袖,充分暴露穿刺部位及消毒范围,将手臂自然外展于臂上,并垫高腕部以得穿刺,手术过程观察患者生命体征,面色,神志,有无疼痛,憋胀,发现异常及时报告医生处理.2)穿刺部位的观察:因桡动脉富含肾上腺素能受体,容易在交感神经兴奋时发生痉挛[1],术中应观察有无桡动脉痉挛情况,并与患者交谈,分散其注意力.3-3术后护理1)一般护理:予低盐,低脂饮食,劳累及情绪波动,保持大便通畅.2)穿刺点的护理:严密观察指端的颜色,温度,血氧饱和度,有无局部渗血,压迫器止血,术后2h减压,5h放气2ml,12h解除压迫,不在穿刺侧做血压监测,抽血,输液等,以免难以引起肿胀的原因.4讨论经桡动脉介入治疗日益增多,新型的动脉止血压迫器安全有效的器械,其材料柔软,透明,便于观察局部情况『21,其优点:1.加压充分,能够量化压力,可以及时改变压迫力度;2.气囊两侧无压力,允许手部静脉回流,且不影响尺动脉血流;3.杜绝了使用绷带的过敏现象.总之,动脉止血压迫器是介入后简单可行的桡动脉止血法.参考文献[1]娄百玉,刘建,经桡动脉和股动脉穿刺行冠关动脉介入治疗的临床观察(J)中国实用护理杂志,200521(50)35—36.[2]朱中生,陈绍良,叶飞,两种桡动脉止血装置在经桡动脉介入治疗术后的应用,(J)中华心血管病杂志,2006,34(1):72—73.作者简介:谢宝莲,山西省晋中市第一人民医院.本科.主管护师脑外科留置胃管意外脱出原因分析及预防章燕红(无锡市中西医结合医院,江苏无锡,214041)【关键词】脑外科;留置胃管;意外脱出;原因;预防留置胃管是脑外科护理中最常见的技术操作之一,是将橡胶或硅胶鼻胃管经鼻腔插入胃内.由于脑外科部分病人脑部的损伤,导致意识障碍和(或)吞咽反射消失或减弱,患者不能经口进食,胃管内鼻饲流质则成为这些病人最经济,方便的肠内营养方式.为了病情的需要常常要将胃管保留数日甚至更长的时间.在这个过程中,由于各种原因,导致胃管经常意外脱出,需要重新插入,这样就会增加病人的痛苦.如何使留置胃管在长时间内保持正确位置,笔者针对脑外科病人的特点,通过两年多的临床观察和分析,总结出以下各种导致胃管意外脱出的原因及预防和改进措施.报告如下:1临床资料从2007.7—2008.6,本科留置胃管总数272例,有意外脱出者25例,占9.1%(25/272).2009年5月起,本科室针对胃管意外脱出原因进行护理各环节的改进,取得了一定的成效.2010.1—2010.12本科留置胃管总数291例,有意外脱出2011年6月上第3卷第16期Jutie20l1Vo1.3No.16中国中医药咨讯JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation?495?闭合复位克氏针内固定治疗锁骨骨折杨贞海(防城港市第一人民医院,广西防城港,538001)【摘要】目的报道在基层医院开展闭合复位克氏针内同定治疗锁骨骨折的临床效果,探讨适合基层医院运用的临床经验.方法采用闭合复位克氏针内固定治疗锁 骨骨折.结果2008年5月一2011年3月,我院在收治的锁骨骨折患者中,选择其中52例采用闭合复位克氏针内固定治疗,术后随访3-8个月,骨折正常愈合,肩关节功能正常.结论采用闭合复位克氏针内固定治疗锁骨骨折,创伤小,无切口疤痕形成,内固定拆除简便.【关键词】锁骨骨折;闭合复位;内固定2008年5月～2011年3月,我院在收治的锁骨骨折患者中,选择其中52例采用闭合复位克氏针内固定治疗,疗效满意.1资料与方法1.1资料:本组52例,男14例,女38例,年龄10—50岁.骨折部位:锁骨外1/3段18例,中1/3段27例,内1,3段7例.横形骨折32例,斜形骨折20例,粉碎性骨折0例.1.2方法:臂丛加颈丛神经阻滞麻醉,患者平卧,伤侧肩后垫薄枕.常规术野皮肤消毒,铺巾.用一把巾钳经皮扣住锁骨骨折外侧端向外上方稍提拉,选择一略大于髓腔的克氏针经皮将穿入锁骨外侧端髓腔内,自锁骨肩峰端穿出皮外,将克氏针尾剪成斜口,针尾退至与骨折端平齐.用另一把巾钳经皮扣住锁骨骨折内侧端,将骨折复位,克氏针反向穿入锁骨内侧段髓腔内并稍出皮质外.交替提拉内外侧骨折端,确定克氏针在髓腔内,同定牢靠,再行c形臂透视,观察复位满意后,将肩峰端克氏针末端预弯,埋人皮下,贴附于锁骨肩峰端.三角巾悬吊患侧上肢4周,6～12周后复查,拔除克氏针.2结果术中未发生胸膜,锁骨下神经,血管损伤,术后随访3-8个月,术后无感染,无骨折不愈合或延迟愈合,未发生克氏针断裂,6—8周后拔除克氏针,所有患者上肢功能恢复良好.V3讨论锁骨骨折是最常见的骨损伤之一,大部份可采用非手术疗法,均能取得良好的效果,但非手术疗法多采用8字形绷带或石膏固定,体位不适,固定时间长(6～8周)[1],病人多不易接受.而切开复位治疗多采用钢板或克氏针内固定,有切口疤痕,需剥离骨膜,可造成骨折不愈合,切开复位治疗的骨折愈合率为3.7%,而闭合方法治疗的骨折愈合率为0.8%E23.经皮克氏针内固定治疗锁骨骨折,操作简便,不需切开皮肤,不损伤骨膜,术后无切口疤痕,骨折对位好,愈合率高,具有非手术疗法和手术疗法的优点.但临床应注意选择适应症,我们主要选择横断,斜形骨折,对于多段或粉碎骨折,有神经,血管损伤骨折,我们仍采用切开复位内固定,以免加重损伤和出现并发症.参考文献【1]t亦碧璁主编.骨与关节损伤【M】.第4版.北京:人民卫生出版社,2007.8—9.[2](美)卡内尔(Canale,S.T.),(美)贝帝(Beaty;J.H.)原着;王岩译.坎贝尔骨科手术学fM】.第11版京:人民军医出版社,2009.2639幸?夺?夺?-4-?夺?夺?夺?寺?幸?孛?夺?夺?夺?寺?串?夺?孛?夺?夺?夺?幸?串?{?夺?夺?夺?孛?夺?夺?夺?夺?夺?牵?专?辛?夺?夺?牵?寺?夺??夺?÷?夺?者16例,占5.5%(16/291o2原因分析2.1意识障碍脑外科部分病人的意识障碍表现为烦躁不安等,医护人员与之沟通障碍,患者易自行将胃管拔除.2.2胃管固定不牢固因固定胃管的胶布粘性差或更换的时间过长而导致胶布脱落,使胃管自行脱出.2.3频繁咳嗽气管切开者,由于呼吸道分泌物及吸痰操作的刺激,引起剧烈而频繁地咳嗽,导致恶心呕吐将胃管吐出.2.4外力的意外在运送患者外出检查治疗及翻身拍背的过程中,胃管未能妥善放置或固定不够牢固,意外将其拽出.2.5健康宣教不到位患者家属不十分清楚留置胃管的重要性和注意事项,对保护胃管的意识淡薄.3预防3.1加强管道的安全护理意识障碍的患者要视情况给予约束带使用,及时巡视病房,确保胃管在位.3.2改进胃管固定的材料和方法将原来的常规胃管固定方法改为采用齐连l】研究的方法固定,固定的胶布将普通医用布胶布改为3M微通气胶带.三天更换一次胶布,油性皮肤者视情况而定.患者翻身拍背,外出检查时,加强胃管的妥善固定.3.3减少刺激气管切开者吸痰时动作要轻,快,尽可能降低对呼吸道的刺激,避免患者频繁剧烈的咳嗽.3.4定时观察留置胃管期间,定时测量胃管外露的长度,在胃管上贴上注明胃管外露长度的标签,以便早期发现鼻饲管脱出迹象.3.5加强患者家属的健康教育反复耐心地对患者家属讲解留置胃管的注意事项,让其充分了解胃管的重要性,能够认真听从医务人员的指导,积极自我保护胃管.3.6建立胃管意外脱出统计本统计胃管意外脱出的时间,原因,例数等情况,定期组织科内护士总结讨论,不断完善胃管的护理工作.胃管是脑外科病人汲取营养的重要通道,本科室通过以上的不断完善,大大降低了胃管意外脱出的发生率.但由于留置胃管时间长,意外脱出的原因众多,仍不能完全避免.这需要全体护理界同仁发挥聪明才智,群策群力,不断完善护理工作才能使胃管意外脱出越来越少.参考文献[1]齐连秀透气易撕胶带固定胃管新方法的应用与观察哈尔滨医药2008年第28卷第3期:38