普外科患者留置胃管意外脱出原因分析与防范

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1、普外科患者留置胃管意外脱出原因分析与防范四川省成都市金堂县第一人民医院610400【摘要】目的：通过对2015年1月至2016年3月份18例普外科患者胃管意外脱出的原因分析，提出有效的防护措施。方法：对18例普外科患者胃管意外脱出的临床资料进行In］顾性分析。结果：发生胃管意外脱出的原因与患者、陪护、护士相关。结论：提高患者的舒适度、加强患者健康教育，加强护士专科技术培训和管理是防止意外胃管脱出的有效预防措施。【关键词】胃管意外脱出；原因分析；护理对策【中图分类号】R47【文献标志码】A【文章编号】2096-0867(2016)-06-257-02管道的意外脱出，是患

2、者在病情不允许，医务人员无充分准备的情况下进行的。未经医护人员同意，患者将各种管道拔除体外，或某因素原因导致导管脱落，也包括医护人员操作不当所致的拔管。国内的一些医院报道非计划拔管发生率为5.4%—15.5%［1］。导管意外脱出增加患者痛苦，增加感染的机会，增加医疗费用，延长住院时间，甚至危及患者生命，导致医疗纠纷发生。普外科患者导管种类繁多，包括腹腔引流管、尿管、胃管、静脉插管等。而且范河谷等［2］认为意外脱管的几率.•胃管〉气管插管〉静脉插管〉尿管〉引流管。因此充分了解非计划性胃管脱出的原因，寻求积极有效地护理干预措施，即可将对病人的身心伤害降至最低，对H常护理工

3、作具有重要意义。笔者收集了2015年1月至2016年3月96例留置胃管的患者，其中胃管意外脱出者18例，并对这18例意外脱管的原因进行了分析、总结，并提出了防范措施。1对象与方法1.1对象:2015年1月至2016年3月份，我科留置胃管的患者共96例，其中男45例，女51例，年龄最小21岁，最大90岁，手术病人54例，非手术42例。1.2方法：查阅我科自2015年1月至2016年3月份，留置胃管的96例患者其中18例意外脱管的原因进行分析，包括患者年龄、性别、置管与拔（脱）管吋间、发生吋患者的意识、精神状态、有无陪护等。18例患者采用同一种类胃管。胃管的固定方法：除采

4、用Y型固定法外［3］,还可加用胃管固定带固定法，使用方法：置胃管前先将固定带中段的棉线打成双套结，备用，为患者置入胃管并确认胃管在胃内后，将该套结套入胃管末端至近鼻孔处，拉紧套结，将固定带两端分别沿患者两耳后上方绕至枕后或一侧颞部，至合适长度后固定尼龙粘，松紧适宜。2.结果：3.原因分析3.1患者因素3.1.1年龄因素研究认为，老年人情绪不稳定、固执、缺乏适应性等，在置管不适难以忍受吋就自行拔管，同时高龄病人在醒与睡交替期易出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认识混乱而发生不稳定行为。另外步入老年后机体各系统功能衰退，视、听、感觉及运动能力下降，认知接受程度降

5、低。3.1.2思想意识疏忽：对于家属及病人来说，手术病人的重视度要高于非手术病人；白天重视度高于晚上，白天病人及家属都很注重管道，但到晚上病员、家属很疲倦就开始睡觉，患者熟睡时由于迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，CO2潴留，血氧饱和度较清醒吋低，易出现头痛，幻觉，烦躁等精神症状，因此大多患者在睡眠状态中拔管导致胃管意外脱落［4］。3.1.3对导管重要意义认识不足：文化素质较低的患者，由于对安置胃管的重要性不了解，对拔管的危害性认识不足，缺乏对胃管的自我保护意识，对胃管的适应性差，对不适的敏感性高，此类病人容易发生自行拔管导致胃管意外脱落的危险。2.2.

6、护理因素3.2.1护士缺乏相关的经验根据发生胃管脱落时的值班护士工作年限来看，主要集中在低年资护士。低年资护士的临床经验、评估能力、预见能力都不足，未及吋发现和采取预见性的防护措施在工作中对管道的保护未引起足够的重视。2.2.2.巡视病人不及吋胃管意外脱落的高危吋段在晚上（22:00-06：30）这吋由于护理人员少，工作繁忙，负荷较重，特别是晚上一人值班期间，无法及吋巡视病房，患者趁护理人员不在吋自行拔除胃管。2.2.3.健康教育不到位临床护士往往只注重治疗护理措施，而缺乏与病人的有效沟通，缺乏耐心细致的讲解，导致病人及家属对胃管的重要意义认识不足，因而缺乏对自身所置

7、胃管的自我保护意识和方法，常因不适自行拔管或自我活动吋不慎意外脱管。3.预防胃管意外脱出的防范措施4.1改善患者舒适度长期留置胃管给病人带来较人的痛苦，常导致自行拔管。增加患者留置胃管后舒适度是保证胃管留置的有效性和减轻患者痛苦的关键。首先做好U腔护理，保持UI腔清洁，增加患者舒适感；然后减轻患者咽喉部异物感、疼痛、恶心、呕吐感，我们可以从鼻部喷复方石蜡油润鼻剂，可减轻鼻咽部刺激症状。最近临床上还应用布地奈德联合利多卡因雾化吸入治疗。上述两种方式均能提高患者舒适度，降低胃管的自拔率。另外，为了减轻咽部不适，现已打破“绝对禁水”的观念［5】，适量饮水既