内科护理学_课程课件_35.慢性肾衰竭

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1、第八节慢性肾功能衰竭8/12/20211见于各种慢性肾脏疾病的晚期，是各种肾脏疾病进行性发展恶化的最终结局，由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期、肾功能衰竭期（一）定义一、概述（二）分为三个阶段8/12/20212肾功能分期：分期SBUNSCrGFR临床症状代偿期<9<178>50(－)(mmol/L)(µmmol/L)(ml/min)失代偿期9~20178~44525~50(±)(氮质血症期)肾

2、功能衰竭期>20>445<25(+)(尿毒症期)尿毒症晚期<10(+)8/12/20213二、病因与发病机制（一）病因：●1、原发性肾脏疾病：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎●2、继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾病、高血压肾小动脉硬化症梗阻性肾病●3、尿路梗阻性肾病：结石、前列腺肥大、神经性膀胱8/12/20214◆1、健存肾单位学说肾单位破坏→健存肾单位代偿→肥大、功能↑→肾单位失代偿、健全肾单位少于一半时→肾衰竭◆2、矫枉失衡学说肾衰时一系列病态→调整（矫枉）→新的失衡。例：肾衰时血P↑→甲旁亢（PTH↑）

3、→血P↓→纤维性骨炎、转移性钙化症、神经系统毒性（二）发病机制8/12/20215◆3、肾小球高灌注、高滤过、高压力（三高）→肾小球肥大、硬化→肾小球内血小板集聚、微血栓形成→蛋白尿致肾小管间质损害（二）发病机制8/12/20216▲（一）代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状各系统症状▲（二）水、电解质、酸碱失衡三、临床表现8/12/20217▲（一）代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状各系统症状1、胃肠道症状：最早、最常见（1）初期表现：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、厌食、舌和口腔黏膜溃疡、尿臭味（2）晚期：胃肠道炎症、

4、溃疡、出血原因：毒性代谢产物刺激三、临床表现8/12/20218三、临床表现2、血液系统◇（1）贫血（必有症状）→EPO↓→铁、叶酸↓→失血◇（2）出血倾向：皮肤黏膜、消化道出血、月经过多◇（3）WBC异常：8/12/20219三、临床表现★3、心血管系统：（1）高血压：80%，原因：水钠潴留、肾素活性增高（2）心力衰竭：常见死亡原因（3）尿毒症性心包炎（4）动脉粥样硬化★4、呼吸系统：（1）酸中毒：（2）支气管炎、胸膜炎、尿毒症性肺炎（肺炎胸片示肺门血管淤血、周缘肺野相对清楚，为蝶翼分布）8/12/202110三、

5、临床表现★5、神经、肌肉系统◆（1）肾衰早期：精神萎靡、疲乏、失眠、注意力不集中◆（2）肾衰后期：性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、昏迷等◆（3）肾衰晚期：周围神经病变（肢体麻木、烧灼感、疼痛、感觉丧矢、肌无力）8/12/202111三、临床表现■6、皮肤症状：瘙痒（尿毒素霜、钙盐沉积、PTH↑）■7、肾性骨营养不良○纤维性骨炎：○骨性软化症：○骨质疏松：○骨硬化症：（1）表现为：骨酸痛、行走不便、自发骨折（2）活性VitD3不足、继发性甲状旁腺功能亢进、营养不良8/12/202112三、临床表现■8、性功能紊乱：■

6、9、代谢紊乱：（1）表现：空腹血糖轻度升高、糖耐量减低、低蛋白血症、负氮平衡（2）原因：尿毒症干扰胰岛素作用■10、继发感染：主要死亡原因之一（1）主要：肺、尿路、皮肤感染（2）原因：免疫功能低下、WBC功能异常有关■11、泌尿系统：早期：多尿、夜尿晚期：少尿、无尿8/12/202113三、临床表现（二）水、电解质、酸碱失衡▲1、脱水、水肿▲2、高钾、低钾▲3、代钠、▲4、低钙、高磷▲5、酸中毒8/12/202114四、实验室检查▲1、血常规▲2、尿常规▲3、肾功能检查▲4、B超X线：双肾缩小8/12/202115五

7、、诊断要点◆1、病史：慢性肾脏病史◆2、临床表现：尿毒症表现◆3、实验室检查：8/12/202116六、治疗要点（一）治疗原发病和纠正恶化因素（关键）（二）饮食：1、低优质蛋白质好处：BUN↓、尿毒症状减轻、P↓、酸中毒减轻方法：Ccr10-20ml/min0.6g/kg/DCcr>20ml/min每日加5克Ccr<5ml/min每日共20克食物：限制植物蛋白，60%以上必须是优质蛋白8/12/202117（二）饮食治疗2、高血压、水肿、尿少：限盐每日液体量=前一天出液量+不显性失水500~600mL3、钾：视尿量定

8、尿量＞1000mL,无需限钾8/12/202118（三）对症治疗1、纠正水电电解质的平衡失调（1）钙磷代谢：活性VitD3（2）水钠平衡失调：补水（3）高血钾：10%葡萄糖酸钙10mLIV11.2%乳酸钠40~200MLIV5%NaHCO3250MLIVbydrip50%GS200ml+胰岛素16U禁用库存血、禁钾高的食物血透最有效8/12/2