内科学课件：慢性肾衰竭.ppt

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1、慢性肾衰竭ChronicRenalFailure第五篇第十三章定义与分期病因发病机制临床表现诊断治疗慢性肾衰竭ChronicRenalFailure,CRF背景CKD,ChronicKidneyDisease，慢性肾脏病ESRD,End-StageofRenalDisease，终末期肾脏病慢性肾脏病：一个沉默的疾病杀手背景ESRD——严重的社会负担透析:$65,000/人/年;肾移植:$40,000/人/年发达国家:占全球人口20%，透析人群占90%发展中国家：ESRD透析救治机会少CKD的防治：非常重要正常肾脏充足的肾灌注肾小球滤过肾小管重吸收与排泌尿路通畅终尿排出肾脏的

2、功能泌尿功能重要的排泄器官J排泄代谢终产物J调节细胞外液容量和血浆渗透压J维持电解质、酸碱平衡内分泌功能慢性肾脏病Chronickidneydisease，CKD1)肾脏结构或功能异常，伴/不伴GFR下降(肾损害)3个月。表现为：病理异常或有肾损害指标，包括血、尿成分异常或影像学检查异常。2)GFR<60ml/min/1.73m23个月,肾损害有或无。CKD分期肾衰竭<15(或透析)5重度GFR下降15~294中度GFR下降30~593肾损害伴GFR轻度下降60~892肾损害；GFR正常或升高901说明GFR(ml/min/1.73m2）分期慢性肾衰竭ChronicRe

3、nalFailure,CRF定义:各种肾脏病慢性进行性进展，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭,最后出现代谢产物潴留、水盐酸碱平衡失调及全身各系统症状的一个临床综合征。CKD4-5期病因任何破坏双侧肾脏正常结构和功能的疾病病因:原发性、继发性、遗传性部位：肾前性肾实质性肾后性病因1.慢性肾小球肾炎2.慢性肾小管-间质性肾炎3.高血压肾小动脉硬化4.继发于系统性疾病的肾脏病病因5.代谢性疾病引起,如糖尿病、痛风等。6.慢性尿路梗阻。7.先天性肾脏病。病因国外糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎等国内肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等有些患者起病隐匿，晚期往往不能确定病因。发病机制

4、尿毒症症状发生机制与水盐、酸碱平衡失调有关。与尿毒症毒素有关。与肾的内分泌障碍有关。发病机制慢性肾衰恶化机制即使基础疾病已停止活动，如GFR﹤25%，则肾功能会继续不停减退直至出现尿毒症。发病机制慢性肾衰恶化机制肾小球内“三高”高灌注、高压力和高滤过健存肾单位矫枉过正血管紧张素Ⅱ的作用病理改变1.肾小球系膜细胞和基质增生肾小球肥大、硬化；2.肾小球内皮细胞损伤诱发血小板聚集微血栓形成促进肾小球硬化；3.肾小球通透性增加蛋白尿增加肾小管间质损伤不断进行,恶性循环临床表现系统症状一、消化系统症状：最早、最常见表现；食欲不振、恶心、呕吐、口气尿臭味等；消化道出血也

5、很常见；临床表现二、心血管症状：(1)大部分有高血压，个别为恶性高血压引起动脉硬化、左室肥大、心衰容量依赖性肾素依赖性其他因素临床表现(1)如无高血压，应注意：1)失盐性肾病；2)体液缺失，胃肠液丢失，过度利尿等；3)过度使用降压药。临床表现(2)心力衰竭：最常见的死亡原因之一水钠潴留高血压尿毒症性心肌病：尿毒症时常有心肌病表现，经透析后上述心脏改变可恢复正常。病因:代谢废物潴留、贫血等。临床表现(3)心包炎尿毒症性透析相关性：可见于透析不充分者多为血性积液(4)动脉粥样硬化原因：高脂、高血压、高血PTH临床表现三、血液系统症状：贫血(Anemia)必有，正细胞正色素性原因

6、：EPO产生不足;原料摄入不足;RBC破坏增多;RBC成熟障碍;血透失血与频繁抽血化验。临床表现三、血液系统症状：出血倾向血小板数量减少血小板功能异常白细胞异常白细胞功能异常临床表现四、神经精神症状性格改变、记忆力减退神经肌肉兴奋性增加精神异常:淡漠、谵妄、惊厥、幻觉周围神经病变:麻木、不宁腿综合征临床表现五、呼吸系统：代谢性酸中毒:呼吸深大尿毒症肺炎肺水肿临床表现六、骨骼肾性骨病纤维性骨炎尿毒症骨软化症骨质疏松症肾性骨硬化症临床表现七、皮肤：瘙痒:钙盐沉积继发性甲旁亢尿毒症面容:尿毒症患者面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感临床表现八、内分泌失调九、代谢失调

7、体温过低糖代谢异常高尿酸血症脂代谢异常蛋白质代谢异常临床表现十、易于感染肺部感染泌尿道感染经常体温不高，易漏诊临床表现水盐、酸碱平衡失调一、水钠代谢异常钠、水潴留低钠血症：稀释性低钠血症血容量不足：体位性低血压、肾功能恶化。临床表现二、钾代谢异常1)高钾血症Hyperpotassaemia：尿毒症时高钾血症常见酸中毒输库存血摄入钾增加(包括含钾的药物)使用导致钾潴留药物临床表现临床表现:严重心律失常、心脏骤停，肌无力或麻痹。心电图表现。2)低钾血症Hypopotassaemia慢肾衰时低钾