慢性肾衰竭ppt课件.ppt

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1、慢性肾衰竭ChronicRenalFailure1英文缩写CRF:chronicrenalfailureCcr：creatinineclearancerateGFR：glomerularfiltrationrateScr：serumcreatinineCKD:chronickidneydiseaseHD:hemodialysisPD:peritonealdialysis2CKD定义各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍包括肾GFR正常和不正常的病理损伤血液或尿液成分异常影像学检查异常或不明原因GFR下降（<60ml/min·1.

2、73m2）超过3个月，即为CKD3CRF概念CKD进展引起肾单位和肾功能不可逆丧失，导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征临床综合征4CRF分期分期Ccr(ml/min)Scr(umol/L)常见症状肾功代偿期50～80133-177无或夜尿氮质血症期25～50177-442恶心、乏力、夜尿、轻度贫血肾衰竭期10～25442～707以上症状加重水电酸碱紊乱尿毒症期<10>707全身各种症状继续加重55期＜154期15～293期30～592期60～891期≥90肾小球滤过率ml/min/1.73m2

3、ESRD慢性肾脏病（CKD）分期6CRF病因任何导致肾脏结构和功能破坏的疾病原发和继发性肾小球疾病梗阻性肾病和慢性肾盂肾炎慢性间质性肾炎肾脏血管疾病先天和遗传性肾脏病7病因谱西方中国糖尿病肾病高血压肾病肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾病肾小球肾炎8发病机制肾功能进行性下降尿毒症各种症状9肾脏的功能排泄：排水，排毒调节：水、电解质、酸碱平衡内分泌：产生和分解某些激素（肾素、促红素、VitD3等）一部动力强大的多功能机器！10肾功能进行性下降010203健存肾单位矫往失衡肾小球高滤过肾小管高代谢11尿毒症症状010203水电解质和酸碱

4、失衡尿毒症毒素肾脏内分泌功能障碍12临床表现水电解质和酸碱失衡心血管系统表现呼吸系统表现血液系统表现神经肌肉症状胃肠道症状皮肤肾性骨营养不良症内分泌失调抵抗力低下代谢失调13水、电解质和酸碱平衡失调钠、水平衡失调钾平衡失调代谢性酸中毒钙和磷平衡失调高镁血症水潴留稀释性低钠脱水14水、电解质和酸碱平衡失调钠、水平衡失调钾平衡失调代谢性酸中毒钙和磷平衡失调高镁血症高钾血症低钾血症15水、电解质和酸碱平衡失调钠、水平衡失调钾平衡失调代谢性酸中毒钙和磷平衡失调高镁血症泌氢功能下降NH4+排出减少HCO3—重吸收减少16水、电解质和酸碱

5、平衡失调钠、水平衡失调钾平衡失调代谢性酸中毒钙和磷平衡失调高镁血症高磷血症低钙血症PTH17心血管系统高血压心力衰竭心包炎动脉粥样硬化CRF最常见死亡原因!18呼吸系统呼吸深而长肺水肿尿毒症肺：“蝴蝶翼”征胸腔积液19血液系统肾性贫血出血倾向白细胞异常肾脏EPO合成减少铁和叶酸缺乏慢性失血红细胞生存时间缩短体内缺乏蛋白质尿毒症毒素对骨髓抑制20神经肌肉系统疲乏、失眠、不宁腿综合征性格改变，精神异常神经肌肉兴奋性增高：肌痉挛、呃逆周围神经病变透析失衡综合征21消化系统纳差、恶心、呕吐口中氨味消化道出血病毒性肝炎和肝硬化体重下降2

6、2皮肤表现皮肤干燥、瘙痒，尿素霜尿毒症面容贫血、色素、浮肿皮肤和血管钙化2324骨骼系统骨质疏松症骨软化、骨硬化纤维囊性骨炎代谢性酸中毒1,25(OH)2D3缺乏继发性甲旁亢25内分泌系统肾脏产生减少肾脏降解减少性功能障碍胰岛素胰高糖素活性维生素D减少红细胞生成素不足26并发感染免疫功能低下，白细胞功能异常肺部感染（最常见）泌尿系感染病毒性肝炎和艾滋病感染是CRF第二死亡原因27诊断明确CKD的存在除外急性病变寻找可逆因素诊断原发病评估进展速度分期明确有无并发症28鉴别诊断急性肾衰慢性肾衰无基础肾脏病有基础肾脏病少尿肾脏增大/

7、正常正常/轻度贫血指甲肌酐正常夜尿增多肾脏缩小中/重度贫血指甲肌酐升高有时存在慢性肾衰基础上急性加重29治疗原则治疗基础病和恶化因素延缓肾功能不全的进展治疗并发症肾脏替代治疗药物用量的调整随诊30(一)营养治疗蛋白摄入优质低蛋白饮食：0.6-0.8g/kg.daya-酮酸（必需氨基酸）热量摄入：30-35kcal/kg/d其他营养素摄入：不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸2:1，低磷饮食（<800mg/d）,补充叶酸、维生素等一体化治疗31(二)降压治疗WHO/ISH建议目标TP>1.0g/d,BP<125/75mmHgTP<1.0g/

8、d,BP<130/80mmHgCKDV期,BP<140/90mmHgACEI/ARB首选！CCB或联合一体化治疗32(三)控制蛋白尿治疗原发病尿蛋白控制在0.3g/d以下乃至正常延缓进展，改善长期预后的重要环节一体化治疗33（四）对症排毒降低血脂：降低心脑血管死亡率促进毒素排