例地高辛治疗心衰患者的临床用药分析

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1、91例地高辛治疗心衰患者的临床用药分析＊[项目编号]江苏省卫生厅医学科技发展基金临床药学科技研究项目（P200406）王蔚青张宏文王永庆邵志高顾文凯南京医科大学第一附属医院(南京210029)摘要:目的对地高辛给药的患者进行治疗监测及临床作用因素分析。方法对91例使用地高辛的患者进行住院病例分析。结果地高辛血药浓度大于2.0ng·ml-1的患者有9例，血药浓度低于0.5ng·ml-1的患者有15例，它们分别占总病例数的9.9%和16.5%。ECG（心电图）检查显示房室传导阻滞占9.9%，室性早搏占19.8%，房颤占29.7%。结论地高辛血药浓度大于2.0ng·ml-1或

2、浓度小于0.5ng·ml-1是多种因素共同影响的结果，包括合并用药，肾功能损害等因素。对地高辛血药浓度监测，应与临床症状相结合，才能得出是否用药过量或不足的结论。关键词：地高辛;心力衰竭;血药浓度监测ClinicalresearchofDigoxinin91patientswithcongestiveheartfailureWangWeiqing,ZhangHongwen,WangYongqing,ShaoZhigao,GuWenkaiFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity(Nanjing210029)ABST

3、RACT:ObjectiveTostudythetherapeuticeffectsandclinicalcorrelationfactorsofDigoxininCHFpatients.Methods91casesofin-patientsadministratedwithDigoxinwasanalyzed.ResultsThepatients，whoseserumconcentrationofDigoxinweremorethan2.0ng·ml-1orlessthan0.5ng·ml-1，accountedfor9.9%or16.5%oftotalstudied

4、.TheatrioventricularblockprovedbyECGaccountedfor9.9%，theventricularcontractionfor19.8%andtheatrialfibrillationfor29.7%.ConclusiontheconcentrationofDigoxinismorethan2.0ng·ml-1orlessthan0.5ng·ml-1isinducedbymulti-factorsincludingdrugcombination,kidneyinjury,andsoon.Thetherapeuticdrugmonito

5、ringofDigoxinshouldbemadeincombinationwiththeclinicalsymptoms.KEYWORDS:Digoxin；Heartfailure；TDM地高辛在临床上是治疗充血性心力衰竭和快速性心房颤动的有效药物，因其疗效指数低,安全范围窄,个体差异大，治疗量与中毒量在一定程度上相互重叠的药动学特性，是临床治疗药物需作血药浓度监测的主要品种之一[1]。实践工作中认识到，临床药学部门为医生提供血药浓度数据结果是不够的。如何正确评价血药浓度与临床效果的关系，分析影响血药浓度的各种因素，协助医生对异常血药浓度病人实施药学监护下的个体化给药

6、，有效预防地高辛的不良反应，积极救治中毒病人，才是临床药学工作者必须面对的实际问题[2]。本文对91例临床使用地高辛的患者病情及血药浓度进行回顾性分析。1.材料与方法：1.1仪器与试药荧光偏振免疫仪（TDX美国雅培快速血药浓度检仪）；ABBOTTLABORATORIES（德国制造）；普通离心机80-2型（上海手术器械厂）；旋涡混合器XW-80A（江苏海门）；药盒：DigoxinⅡ（美国）批号：35354Q100前；缓冲液：DilutionBuffer(美国)批号：45403M202前。1.2测定方法病人血样离心，精密吸取地高辛沉淀剂200µl于沉淀离心管中，加200µl

7、待测血清，振摇10秒，10000rpm离心2分钟，质控同法操作。用数字转盘依编号顺序依次放上样品杯和反应杯，将上述上清夜倒入样品杯中，锁紧转盘，放入仪器内，将DG试剂盒摇匀，开盖，去气泡,放入仪器中试剂盒槽内，盖上机门，按RUN测定。1.3受检患者2006年8月至2007年5月的10个月内，江苏省人民医院临床药学监测室（TDM）共监测住院患者的地高辛血药浓度91例，其中男54名，女37名，年龄29~92岁，平均年龄71.2±2.4岁。所患疾病为心功能不全，风湿性心脏病，冠状动脉硬化性心脏病为主，心电图以房颤心律为主，伴心律不齐，异位心律，