例地高辛治疗心衰患者的临床用药分析

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1、91例地高辛治疗心衰患者的临床用药分析＊[项目编号]江苏省卫生厅医学科技发展基金临床药学科技研究项目（P200406）王蔚青张宏文王永庆邵志高顾文凯南京医科大学第一附属医院(南京210029)摘要:目的对地高辛给药的患者进行治疗监测及临床作用因素分析。方法对91例使用地高辛的患者进行住院病例分析。结果地高辛血药浓度大于2.0ng·ml-1的患者有9例，血药浓度低于0.5ng·ml-1的患者有15例，它们分别占总病例数的9.9%和16.5%。ECG（心电图）检查显示房室传导阻滞占9.9%，室性早搏

2、占19.8%，房颤占29.7%。结论地高辛血药浓度大于2.0ng·ml-1或浓度小于0.5ng·ml-1是多种因素共同影响的结果，包括合并用药，肾功能损害等因素。对地高辛血药浓度监测，应与临床症状相结合，才能得出是否用药过量或不足的结论。关键词：地高辛;心力衰竭;血药浓度监测ClinicalresearchofDigoxinin91patientswithcongestiveheartfailureWangWeiqing,ZhangHongwen,WangYongqing,ShaoZhigao,

3、GuWenkaiFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity(Nanjing210029)ABSTRACT:ObjectiveTostudythetherapeuticeffectsandclinicalcorrelationfactorsofDigoxininCHFpatients.Methods91casesofin-patientsadministratedwithDigoxinwasanalyzed.ResultsThepatient

4、s，whoseserumconcentrationofDigoxinweremorethan2.0ng·ml-1orlessthan0.5ng·ml-1，accountedfor9.9%or16.5%oftotalstudied.TheatrioventricularblockprovedbyECGaccountedfor9.9%，theventricularcontractionfor19.8%andtheatrialfibrillationfor29.7%.Conclusiontheconc

5、entrationofDigoxinismorethan2.0ng·ml-1orlessthan0.5ng·ml-1isinducedbymulti-factorsincludingdrugcombination,kidneyinjury,andsoon.ThetherapeuticdrugmonitoringofDigoxinshouldbemadeincombinationwiththeclinicalsymptoms.KEYWORDS:Digoxin；Heartfailure；TDM地高辛

6、在临床上是治疗充血性心力衰竭和快速性心房颤动的有效药物，因其疗效指数低,安全范围窄,个体差异大，治疗量与中毒量在一定程度上相互重叠的药动学特性，是临床治疗药物需作血药浓度监测的主要品种之一[1]。实践工作中认识到，临床药学部门为医生提供血药浓度数据结果是不够的。如何正确评价血药浓度与临床效果的关系，分析影响血药浓度的各种因素，协助医生对异常血药浓度病人实施药学监护下的个体化给药，有效预防地高辛的不良反应，积极救治中毒病人，才是临床药学工作者必须面对的实际问题[2]。本文对91例临床使用地高辛的患

7、者病情及血药浓度进行回顾性分析。1.材料与方法：1.1仪器与试药荧光偏振免疫仪（TDX美国雅培快速血药浓度检仪）；ABBOTTLABORATORIES（德国制造）；普通离心机80-2型（上海手术器械厂）；旋涡混合器XW-80A（江苏海门）；药盒：DigoxinⅡ（美国）批号：35354Q100前；缓冲液：DilutionBuffer(美国)批号：45403M202前。1.2测定方法病人血样离心，精密吸取地高辛沉淀剂200µl于沉淀离心管中，加200µl待测血清，振摇10秒，10000rpm离心2

8、分钟，质控同法操作。用数字转盘依编号顺序依次放上样品杯和反应杯，将上述上清夜倒入样品杯中，锁紧转盘，放入仪器内，将DG试剂盒摇匀，开盖，去气泡,放入仪器中试剂盒槽内，盖上机门，按RUN测定。1.3受检患者2006年8月至2007年5月的10个月内，江苏省人民医院临床药学监测室（TDM）共监测住院患者的地高辛血药浓度91例，其中男54名，女37名，年龄29~92岁，平均年龄71.2±2.4岁。所患疾病为心功能不全，风湿性心脏病，冠状动脉硬化性心脏病为主，心电图以房颤心律为主，伴心律不齐，异位心律，