残胃癌12例回顾性分析.doc

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1、残胃癌12例回顾性分析摘要目的:探讨残胃癌的早期诊断、手术方案及预后。方法:回顾本院1999年9月～2006年6月收治的残胃癌12例的临床资料，根据残胃癌肿物的大小及外侵程度行残胃癌部分切除、残胃全切除及脏器联合切除。结果:根治性切除7例，姑息性切除3例，未切除2例，肿瘤切除病人生存率明显高于未切除者。结论:对残胃癌要争取早期诊断，积极剖腹探查，力争根治性切除，提高患者生存率。关键词残胃癌;早期诊断;治疗随着我国胃癌早期诊断及治疗水平的提高，术后长期生存病例明显增加及二十世纪七、八十年代胃大部切除的盛行，残

2、胃癌的发病率明显升高，越来越引起外科医生的深入认识。我院1999年9月～2006年6月共收治残胃癌病例12例，报告如下。1临床资料　1.1一般资料本院12例残胃癌中男9例，女3例，年龄48岁～71岁，平均62岁，胃十二指肠溃疡术后残胃新生癌7例，胃癌术后残胃再发癌5例。　1.2临床症状上腹部不适、吞咽痛、恶心、呕吐、嗳气、黑便、呕血等。1.3二次手术方式根治性切除7例（其中全残胃切除4例，残胃部分切除1例，全残胃切除联合胰体尾及脾脏切除2例），姑息性全残胃切除3例，未切除2例。　1.4病理情况病灶位于贲门部

3、5例，吻合口3例，小弯侧4例，低分化腺癌7例，中分化腺癌3例，印戒细胞癌2例。3例未见淋巴结转移，9例可见淋巴结转移。　2结果12例均顺利出院，2例未切除患者半年后死亡，3例姑息性切除患者术后1年～3年内死亡，1例早期胃癌已超过5年仍存活，其余6例均为术后2年以内，均存活。3讨论残胃癌的病因尚未完全了解，胃粘膜长期暴露于反流的胆汁和胰液中可2能是其重要病因，因此残胃癌合并有弥漫性胃炎的组织学改变和肿瘤常好发于吻合口。Domellof等认为部分胃切除术后，胃内容pH增高，使细菌易于繁殖，继而使胆酸分解和硝酸盐

4、还原，在胃内转变为致癌性亚硝酸胺类。残胃癌的早期诊断是治疗成败的关键，然而其症状无特殊性，常被胃切除术后的非典型消化道症状所掩盖，胃镜是首选的确诊方法，可适当放宽定期胃镜检查的指征。残胃癌的治疗手术是关键所在，残胃癌发现多数较晚期，与周围脏器粘连、浸润，二次手术较为复杂，我们服务群体多为自费医疗的农村患者，难以承担再次手术的医疗费用，医生与家属都容易“望而却步”。但手术仍为残胃癌首选的治疗方案，可改善病人预后，提高生活质量，延长生存期，手术原则为无瘤原则及根治性切除，必要时辅以脏器联合切除［3］，消化道重建

5、方式宜行Roux-en-Y法，两个吻合口均采用吻合器，有效缩短手术时间，减少手术并发症，预防返流性食管炎。术后根据患者恢复情况早期辅以奥沙利铂、5-Fu、亚叶酸钙等联合化疗巩固疗效，提高生存率。参考文献［1］吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学.北京:人民卫生出版社，1999:1012.［2］陈峻青.残胃癌早期诊断与现代外科治疗.中国实用外科杂志，2004，24（7）:394.［3］李子禹，胡天龙.残胃癌.临床外科杂志，2003，11（1）:47～48.2