31例T4期胃癌行脏器联合切除术回顾性分析.doc

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1、31例T4期胃癌行脏器联合切除术回顾性分析【摘要】目的总结联合脏器切除术治疗T4期胃癌的经验。方法对行联合脏器切除的31例T4期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果联合胰腺11例次，横结肠9例次，肝脏5例次，脾4例次，胆囊1例次，膈肌1例次；淋巴结有转移24例(77.42％)。根治组18例中术后1、3、5年生存率分别为61.11%、33.33%、22.22%；姑息组13例中分别为30.77%、7.67%、0。结论根治性联合脏器切除术可提高T4期胃癌病人的生存率。【关键词】胃肿瘤消化系统外科手术胃癌是一种发病率很高的

2、恶性肿瘤，在我国，胃癌在各种恶性肿瘤中的发病率居首位，年平均死亡率为25.53/10万［1］。在我地区，由于受各种因素的影响，以及胃癌的生物学特性和临床表现的非特异性，在我科住院患者的胃癌多数属于进展期，现结合我科自2000年1月～2007年1月手术治疗过的没有肝脏血行转移、腹膜种植和淋巴结广泛转移的T4期胃癌患者31例情况加以分析讨论，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　男22例，女9例，平均53岁(30～68岁)，肿瘤位于U4例，L9例，LM12例，LMU6例。根治组中根治性脏器联合切除18例行D2～

3、D3廓清术，其中有4例为D2加腹主动脉旁淋巴结清扫术，6例为D3加腹主动脉旁淋巴结清扫术，全胃切除共有10例；姑息组中姑息性脏器联合切除13例，其中全胃切除有5例，行不同程度的淋巴清扫术。脏器联合切除的手术类型，见表1。表131例T4期胃癌患者行脏器联合切除的类型（略）　　1.2TNM分期　　Ⅲ期9例(29.03%)，Ⅳ期22例(70.97%)，两期的临床病理资料比较，见表2。表2Ⅲ期、Ⅳ期胃癌临床资料比较（略）　　1.3随访　　随访时间为术后第1年每3个月1次，第2年起每半年1次。随访时间1～5年不等。　　1.4统

4、计学处理　　所有数据由SPSS10.0统计软件包分析。4　　2结果　　2.1病理　　各邻近脏器受累频率依次为：胰腺11例次，横结肠9例次，肝脏5例次，脾4例次，胆囊1例次，膈肌1例次；淋巴结有转移24例(77.42％)，其中距离胃肿瘤<3cm者7例，>3cm者17例。　　2.2手术合并症　　本组无一例手术死亡，术后并发症共出现有6例次，其中切口感染2例，肠梗阻2例，胰瘘1例，吻合口瘘1例，均经保守治疗好转。　　2.3生存率　　31例病人于手术关腹前均予以5-氟尿嘧啶1kg腹腔内灌注化疗。自手术之日至200

5、7年1月，本组获得随访27例，失访4例，随访率为87.10％。根治组18例中术后1、3、5年生存率分别为61.11%、33.33%、22.22%；姑息组13例分别为30.77%、7.69%、0，根治组的1、3、5年生存率明显比非根治组高。　　3讨论胃邻近的脏器有胰、肝、胆、脾、横结肠及其系膜等，进展期胃癌，尤以T4期胃癌易侵犯或累及邻近的脏器，其中以胰腺最为常见。本组31例中胰腺受侵最多，占11例，为35.48％，与文献报道基本一致［2］。表2中，低分化癌共23例，占74.19%，高中分化共8例，占25.81%，两者

6、比较差异具有高度显著性(χ2=14.52，P<0.01)，说明T4期胃癌多是分化较差，侵袭性更强，其更容易侵犯邻近组织器官。临床上，T4期胃癌的病人亦不少，Kodama［3］报道为14.3%～22.3%。对T4期胃癌手术的认识上，以前曾有人认为T4期胃癌行联合脏器切除手术创伤大，并发症发生率和病死率高，且此类患者大多已属晚期，即使手术范围扩大，也不能提高5年生存率，故主张放弃手术治疗。由于现代手术技术的进步，围手术期的处理不断改进，及对癌肿整块切除原则的认识，使许多晚期肿瘤患者通过联合脏器切除获得根治的机会，术

7、后生存率明显提高。本组资料显示根治组18例中术后1、3、5年生存率分别为61.11%、33.33%、22.22%，姑息组13例中分别为30.77%、7.69%、0。本组资料根治组中5年生存率为22.22%，与Kodama［3］及Schepotin［4］报道相似。本组无手术死亡，术后出现的并发症并不严重，经积极治疗均能好转，说明联合脏器切除是安全可行的。4联合脏器切除术中，联合切除脾、胰体尾次数最多，本组病例共有6例次，占19.35％，目前对行联合脾、胰体尾切除的争议较大。现在认为人类脾脏对胃肿瘤的影响是双向的，且有明

8、显的时相性，癌的早期，脾脏通过释放辅助性T细胞(Th)，主要表现为抗肿瘤免疫作用；癌症进展期以后，脾则通过释放抑制性T细胞(Ts)和免疫抑制因子，反而抑制抗肿瘤免疫反应。朱正刚等［5］对90例进展期胃癌进行配对研究，以R+2保脾与R3联合切脾进行比较，证明保脾病人术后近远期免疫状态并不优于脾切除的病人，说明进展期胃癌病人联合切脾不会对病人的免疫