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《联合脏器切除术在局限侵犯期结直肠癌中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、联合脏器切除术在局限侵犯期结直肠癌中的应用在美国，结直肠癌的发病率在癌症中位于第3位，死亡率为第二位在我国，我国已进入结直肠癌高发地区的行列，并仍以年均4%的增幅在不断攀升上海的结直肠癌发病率约为40/10万，已接近西方发达国家水平，在肿瘤发病排名中已由第6位上升至第2位在结直肠癌患者中，70岁以上者占51.2%国际上，结直肠癌的5年生存率已经超过60%，其中早期病人更可达90%以上在我国一些大医院，5年总体生存率可达75%但是，不经治疗的结直肠癌患者，5年生存率仅为1.8％定义部分结直肠癌临床症状不明显，确诊时肿瘤已侵犯或粘连临近脏器，此时可有或无淋巴结转移，但病灶仍局限，
2、且无远处转移，称局限侵犯期结直肠癌尽管新的影像诊断技术不断应用于临床，但是肿瘤侵犯邻近器官或组织却常发现于术中，且多数体积较大，不伴远处脏器的转移局限侵犯期结直肠癌约占5%-15%联合脏器切除多见于乙状结肠癌和直肠癌联合脏器切除便成为临床治疗的最佳选择不仅可以解除梗阻、出血，达到根治的目的，而且可减轻瘤负荷，为后续治疗创造条件第一部分、联合脏器切除在局部进展期结肠癌的应用可行性由于结肠相毗邻的重要器官不多合并切除后大多数对患者影响不大操作不复杂所以对这部分患者应该进行合并切除联合切除的器官和原发灶的部位有关：盲肠癌多合并小肠切除升结肠癌尤其是肝曲结肠癌往往合并肝、胆囊及十二指
3、肠切除,甚至胰头十二指肠切除而脾曲结肠癌往往合并脾和胰尾的切除乙状结肠癌往往合并左卵巢、子宫或膀胱部分切除切除肿瘤的病理生物学特性一般认为结肠癌多为高中分化腺癌,生长速度较慢,且多呈限局性但是低分化腺癌、粘液腺癌多呈浸润性生长,有极强的向周围浸润的能力,当病程达一定时间后极易浸润至其它器官切除肿瘤的病理生物学特性文献报道：李霖32例：低分化腺癌18例,中分化腺癌3例,粘液腺癌11例白月奎等47例：腺癌39例，黏液腺癌7例，腺癌合并类癌1例。高分化腺癌6例，中分化33例，低分化8例董新舒41例：高分化腺癌3例,中分化腺癌21例,低分化腺癌5例,粘液腺癌12例因而，需要联合切除的
4、肿瘤多为分化差的病理类型联合切除时的注意事项胰尾切除，切端应作仔细缝扎，严防胰瘘：主胰管结扎：大量研究发现结扎主胰管可以明显减少胰漏的发生超声刀切割纤维蛋白胶补片胰管小肠吻合术手工缝合闭合器闭合等子宫全切，应防止损伤输尿管术前常规经膀胱镜行双侧输尿管插管,尤其是癌肿包块过大和宫颈肥大患者尤为重要,它有助于术中准确识别输尿管熟悉局部解剖，手术操作须在辨认清楚并远离输尿管的前提下进行处理子宫动脉时应紧贴子宫壁十二指肠受浸润部位多在降部及水平起始部的前壁十二指肠切除缝合后易造成胆瘘、胰瘘、坏死性胰腺炎及十二指肠狭窄等并发症：十二指肠切开长度不宜过长,应纵切横缝或斜切缝合,以避免术后
5、十二指肠狭窄术中术后应保持胆管、胰管的通畅引流十二指肠乳头开口重建要符合生理要求切除肾脏应常规了解对侧肾是否有异常情况：术前B超肾功核素肾动态对肿瘤浸润范围的判断许多报告表明,术中肉眼判定与术后病理学诊断的一致性很差：董新舒等报道41例中,术后有病理证实仅为13例,其余常规病理学检查均未见癌浸润至其他器官Lighter(1980)报告一致率为33.3%上野雅资(1990)报告一致率为40%,假阳性率为23肉眼判定与术后病理学不一致的可能原因:侵及浆膜的癌在对切除标本进行病理检查时,没有切到癌浸润的最尖端(不作连续切片或相对连续切片很难办到)漏检了在炎症性粘连的组织中存在的极少
6、量的肿瘤细胞本身就是炎性粘连原发癌灶与邻近器官有明显粘连,不论是炎性粘连还是癌性浸润,均说明肿瘤已近中晚期一般炎性粘连易分开,肿瘤浸润性粘连不易分开切取活检进行冰冻病理，因不符合无瘤原则而不被临床推荐使用难以判定时,不应强行分离,以免癌细胞扩散或穿破，污染腹腔在术者高度怀疑有外侵，病理未得到证实者，仍以行扩大切除为首选因为追求高的符合率极可能残留肿瘤，后果更严重力争根治对于晚期肿瘤实施合并其他器官切除,尽管大多数情况下手术并不复杂,但手术相对比较大因此,从肿瘤治疗原则而言,应该避免姑息性的大手术,也就是说,既然决定做合并切除,就应力争达到根治对于肉眼观察可能有肿瘤侵犯的患者，
7、采用剥离切除方法，尽管手术安全，但分离过程中有可能造成肿瘤的种植及血行播散患者局部复发率可由整块切除的18%升高到69%，5年生存率可由整块切除的49%降低到17%所以，手术治疗应避免肿瘤剥离切除应以大块切除为原则：施行右半结肠、左半结肠、横结肠切除及受浸润整个器官切除或部分切除加强围手术期的处理多有营养不良、低蛋白血症与贫血,术前应按需要予以纠正纠正水、电解质平衡紊乱进行必要的术前肠道准备重视联合脏器切除术后的综合治疗患者的病程长，病变晚浸润至其他器官者多为低分化腺癌及粘液腺癌,这些类型者预后不佳所以
