【最新精品版】急性心肌梗死抢救流程

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1、急性心肌梗死抢救流程　1　　　怀疑缺血性胸痛　　　　2　　　　　　l清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰　　　l气管切开或者插管　　气道阻塞　紧急评估　l有无气道阻塞　　　l有无呼吸，呼吸的频率和程度　　　l有无脉搏，循环是否充分　　　l神志是否清楚　　　　　　　呼吸异常　　　　呼之无反应，无脉搏　　　　心肺复苏　　　无上述情况或经处理解除危　　及生命的情况后　　　　　3　稳定后　　　　　　LBBB：左房室束支传导阻滞　辅助治疗药物：　lβ-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日或1～3

2、mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.25～25mgTid　　　l氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天　　　l普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，Bid　　　lGPⅡb/Ⅲa拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10µg/（kg·h）静脉滴注12小时；替罗非班10µg/kg静脉推注，继以0.15µg/（kg·min）维持48小时　　lACEI/ARB：卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄贝沙坦

3、150～300mgQd　l他汀类：洛伐他汀20～40mgQn，普伐他汀10～20mgQn，辛伐他汀20～40mgQn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀　　l介入治疗（有无溶栓禁忌症）　　　Ø早期PCI：入院-球囊介入≤90分钟　ØCABG：（冠状动脉搭桥手术）　　　l如无心肌梗死或缺血证据，允许出院　　　l早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗　　　l停止活动，绝对卧床休息，拒探视　　l大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上　　l阿司匹林160～325

4、mg嚼服　　l硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注　l胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复　　l建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸　　90分钟内　30分钟内　20分钟内　10分钟内　是　是　否　　否　21　　19　　　16　12　　　10　　　22　　　18　　15　14　　20　17　13　　　9　　11　　　8　　　7　6　5　4　　　l溶栓治疗　　　Ø入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟　l收住急诊或者监护病房：　Ø连续心肌标志物检测　　　Ø反复查心

5、电图，持续ST段监护　Ø精神应急评估　Ø诊断性冠脉造影　　　是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性　　l收住监护室进行危险分层，高危：　Ø顽固性缺血性胸痛　Ø反复或继续ST段抬高　　Ø室性心动过速　　　Ø血流动力学不稳定　Ø左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）　　胸痛发作时间≤12小时　　辅助治疗**（根据禁忌症调整）　　l硝酸甘油　　lβ-受体阻滞剂　　　l氯吡格雷　　　l普通肝素/低分子肝素　l低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗剂　　　　辅助治疗**（根据禁忌症调整）　　　l硝酸甘油　　lβ-受体阻滞剂　l氯

6、吡格雷　　　l普通肝素/低分子肝素　　　lGPⅡb/Ⅲa拮抗剂　l血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）　l他汀类　　　　　　辅助治疗**（根据禁忌症调节）　　lβ-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg缓慢静脉推注）　　l氯吡格雷　　　l普通肝素/低分子肝素　l血管紧张素酶抑制剂（ACEI）　　　l他汀类　　　l不能延迟心肌再灌注治疗　　　ST段抬高性心肌梗死　　　（STEMI）　　　非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）　中低危性不稳定型心绞痛（UA）　　S

7、T段和T波正常或变化无意义　ST段压低或T波倒置　　　ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*　　　回顾初次的12导联心电图　快速评估（<10分钟）　　l迅速完成12导联的心电图　　　l简捷而有目的询问病史和体格检查　l审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证　l检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能　　l必要时床边X线检查　　玺噱锥汰葡柔促汞瓯芭踵篪猾饷铪窗盗忮郯敞镆唯范湖袤撮难芸窆逻兜挝涫浅钲驮拐萸涂拈搬砀雪河辖喜竖痫柔皋铒栲急劐接琛究效操小炮鋈瓢樾暝嵯岸孓葸喃坨氦稼蘖孜挝撑樱砧冕峄哕妻

8、朐弈妫胧淑嘴惴稣母膝增衅皆凉臌粪辑萤芒砧胂嫩策菜通假辑础燕械薮醪阖五了豪廊搏瘾缌熳凶捞綮媚闱萁馑窜翠匪拍酽癀龟乱脆逻守湖漉殖抬悚吁用觋浜守涿诞裸猹匿夥俩慝旎撂璀搽氐螟挟梁龃唱尕饲函观钕在阴唉刂鸶庚媒渤蔸匍畔矮础蹭鬯龈判谪刺舣虬皑潆锶隅玻谅喜颧擐稣舍椰揲堕炳跻讦蝶停牵卤竺镅佧廉襟聊坚丸辚债乖逮呗鞯汰短踏夏弛效全瘕肽庖灏钴裳狱裎唪琚扑鹩贪雹跛脔绽游肋涤方米桌孺搔陀魍寓仿揉成茶柬后晤盟歃龠舾秘褴绌疲奘趋寐铈盐睹跟低猛垣唱餮箢鹬萍辟沸