城市社区卫生服务：现状、问题与改进

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1、城市社区卫生服务：现状、问题与改进　　摘要：当前我国城市社区卫生服务工作取得了显著成效，但也存在政府职能一定程度缺失、运行机制需要更加完善、医护人员素质有待提高等问题。进一步促进城市社区卫生服务的发展，应该强化政府职责，努力加强卫生服务机构的内涵建设。　　关键词：社区卫生服务；运行机制；政府职能；体制改革　　中图分类号：R-1文献标志码：A文章编号：1003-949X（2014）-04-0080-03　　2006年，国务院颁布了《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》，指出“到2010年，全国地级以上城市和有条件的县级市建立比较完善的

2、城市社区卫生服务体系”，自此，我国城市社区卫生服务工作飞速发展，全国大部分城市基本建立了以社区卫生服务中心和卫生服务站为主体的社区卫生服务体系，为更好地保障城市居民的身心健康发挥了重要的作用。　　一、我国城市社区卫生服务的发展现状与问题　　随着新医改工作的持续推进，我国城市社区卫生工作得到快速发展，卫生服务网络逐步健全，设施设备条件不断改善，服务能力和质量明显提高，群众满意度也在持续上升。当然，在肯定成绩的同时，也不无遗憾地看到，当前我国城市社区卫生服务仍然存在比较严重的问题。　　为了更深入地了解我国城市社区卫生的发展现状，我们对湖南省岳阳

3、市岳阳楼区进行了充分的调研。该区是湖南首批医疗综合配套改革试点县（区），到2013年底已建成覆盖全城区的社区卫生服务网络，其辖区内的三眼桥、东茅岭、洛王、枫桥湖等社区卫生服务中心相继被授予“全国示范社区卫生服务中心”称号，区卫生局也获得了“创建示范社区卫生服务中心活动优秀集体”的荣誉。可见，岳阳楼区的社区卫生服务工作在全省乃至全国都有一定的典型、示范的作用，因此，以该区为样本研究社区卫生服务发展的现状有较强的代表性。　　调研主要采用问卷调查和访谈相结合的方式。问卷设置了17个客观题和1个主观题，旨在获取居民对社区卫生服务的了解程度、接受情况

4、、首诊意愿、双向转诊实施情况等方面的信息。调查以偶遇抽样与随机抽样相结合的方式进行，共发放问卷1000份，回收950份，其中有效问卷931份，问卷有效率为93.1%，对回收的问卷用SPSS统计软件进行计量分析。访谈的对象主要包括卫生局领导、社区卫生服务机构负责人和社区居民，旨在进一步了解社区卫生服务的运行机制和存在的问题等。　　第一，政府在城市社区卫生服务发展过程中发挥了关键的作用，但仍存在一定程度的职能缺失。一直以来，我国政府作为发展社区卫生服务的主导者，高度重视社区卫生服务的发展，在政策上和财政上等都给予大力支持。在政策上，党中央、国务

5、院先后颁布了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》等重要文件，为发展社区卫生服务起到了保驾护航的作用。在财政上，政府是社区卫生服务的主要经费提供者。比如，到2012年，我国已建成社区卫生服务中心（站）33562个，其中完全由政府主办有19579个，占了社区卫生服务机构总量的大部分。从岳阳楼区的情况看，其社区卫生服务中心的资金的80%都来自于公共财政的拨款。国家卫生计生委表示，过去5年医改中，中央政府和各级政府总共投入的经费达到3万亿元左右，主要用于持续深化基层医疗卫生机构改革。正是在政府的支持下，基层卫生服务体系焕然一新，服务能力迅速提升。

6、然而，尽管政府在推动城市社区卫生服务发展过程中发挥了关键性的作用，但政府在很多方面的职能仍然还有待强化。从我们调研的情况看，社区卫生服务机构反映最大的问题还是经费，其最大的诉求仍然是希望政府继续加大经费支持力度，因为城市社区卫生服务中心定位为非营利的医疗机构，除医疗服务项目有微薄经济收益外，其他服务基本是免费，在这种情况下如果不能持续得到公共财政强有力的支持，其服务功能便很难发挥出来。　　第二，基本构建了一套符合国情和社区特点的卫生服务运行机制，但需要进一步完善。为全体社区居民提供可及性的医疗卫生服务，是发展社区医疗卫生服务的基本宗旨。这里

7、所说的可及性，不仅包括经济上的可接受性，更包括时间上的方便性、空间上的接近性和心理上的亲密程度等。为贯彻和落实这些宗旨，城市社区卫生服务机构深入把握社区居民的诉求，在实践中逐步构建形成了一套符合社区特点的运行机制。比如，在服务内容上，社区卫生服务机构在充分了解居民主要健康状况的基础上，有针对性地提供一般常见病及多发病的基本医疗、疾病预防、慢性病管理和康复服务等综合性的服务内容。在服务方式上，以方便居民为目标，建立了诸如上门服务、签约服务和家庭服务等有效的服务方式，积极主动地承担起居民健康卫士的职责。以岳阳楼区为例，2006年启动城市社区卫生

8、服务以来，该区便组建了52个社区全科服务团队和6个专家团队，实现“零距离”的上门服务。为提高服务效率，整合卫生资源，社区卫生服务机构还与大中型医院合作，设计了“双向转诊”的服务机