发展城市社区卫生服务中存在的问题与对策

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1、发展城市社区卫生服务中存在的问题与对策作者：江鹏　赵炜　鲁轶　毛宗福【摘要】解决群众看病难、看病贵的问题，必须要发展和完善城市社区卫生服务体系。强调了城市社区卫生服务在构建和谐社会中的地位和作用，并探讨从财政投入等8个方面来发展和完善城市社区卫生服务。【关键词】城市社区;卫生服务;和谐社会　　社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。目前，在城市卫生事业发展中还存在优质资源过分向大医院集中，社区卫生服务资源短缺、服务能力不强、不能满足人民群众基本卫生服务需要等问题。群众看病难、看病贵已经成为突

2、出的社会矛盾。如何进一步深化城市医疗卫生体制改革，优化城市卫生资源结构，大力发展城市社区卫生服务，努力为居民提供安全、便捷、经济的公共卫生和基本医疗服务，建立和谐医患关系，是摆在我们面前的重要课题。本研究从对当前社会“看病难”“看病贵”的问题谈谈发展城市社区卫生服务建设中存在的问题与对策。　　1发展城市社区卫生服务的意义　　改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络，是中共中央《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》为发展卫生事业，构建社会主义和谐社会作出的重要决策。可以看出，国家非常重视

3、城市社区卫生服务体系的建设，以及建立健全城市社区卫生服务体系的重要性和紧迫性。大力发展城市社区卫生服务是卫生体制改革的重要组成部分和目标，关系到社会经济的协调发展，关系到人民群众的身体健康和生老病死，与人民群众的利益密切相关，关系到坚持以人为本，关系到构建社会主义和谐社会起着非常重要的作用。卫生工作人民群众往往通过医疗卫生服务看经济发展成果，看政府管理能力，看党风政风建设，看社会和谐公平。公民的健康是社会经济发展的前提，是社会发展的基础和保证。当前，我国卫生资源配置呈“倒三角”型，而人民群众医疗卫生保健需要呈“正三角”型（亦称“金字塔

4、”型），解决这种资源配置与需要相矛盾的关键是发展城市社区卫生服务事业，从而使矛盾趋于缓和。因此，发展和完善城市社区卫生服务，充分发挥社区卫生服务团体的积极作用，对于构建社会主义和谐社会具有十分重要的意义。目前，看病难、看病贵已经成为突出的社会矛盾。最近完成的第三次国家卫生服务调查结果显示，有近一半人生病两周内未能到医院就诊，有30%应住院的患者无法住院，城镇与农村分别有50%和80%的人口尚无任何医疗保险，因病致贫、因病返贫现象普遍。医疗与公共卫生条件在城市贫富人群之间、在岗与下岗退休人员之间的差距太大，会造成人民心理上的不平衡，任其

5、发展下去会上升为社会的主要矛盾。满足人民群众基本卫生服务需求是构建和谐社会的基本要求，为此，加强和完善城市社区卫生体系，已成为卫生改革与发展的战略目标，是解决群众看病难、看病贵问题的根本措施，必将在构建社会主义和谐社会进程中起到积极的作用。　　2我国城市社区卫生服务存在的问题　　2.1在观念上对社区卫生服务认识不足①政府对社区卫生服务的认识不足。部分地区政府甚至卫生行政部门内部还没有意识到发展社区卫生服务的重要性，组织领导与推动力度不够，工作开展举步维艰。②社区卫生服务人员观念陈旧，难以变被动为主动。对于非医疗性服务缺乏热情，服务意识

6、差，不能适应医学模式的转变。③社区居民对社区卫生服务知之甚微。他们对社区卫生服务机构的性质、收费、技术持怀疑态度，就诊仍倾向于选择大医院;此外，居民尚未树立预防、保健的观念，不愿将钱花费在非疾病以外的支出上，参与性差。　　2.2政府对社区卫生服务支持不够①相关政策不配套。不少地区没有制定严格的机构和工作人员准入标准，建立社区卫生服务机构时一哄而上，工作人员鱼目混杂;机构建立后没有科学规范的管理，缺乏有效的制度加以约束和监督，致使社区卫生工作处于一片混乱状态。②医保政策不完善。部分地区社区卫生服务未纳入城镇职工基本医疗保险，职工患病后，

7、只能到定点医疗机构就诊。而定点机构多为大中型医院，既不方便，又不利于卫生费用的控制。③补偿机制不健全。部分地区政府对社区卫生没有专项投入，或只给予启动资金，无后续补充资金。而社区卫生机构除医疗服务项目有经济收益外，卫生防疫、健康促进、健康教育、健康普查以及建立健康档案等多为无偿服务，大量的人力物力消耗得不到有效补偿，使社区卫生服务工作难以为继。　　2.3社区卫生机构本身的资源与要承担的社会职能不适应我国的社区卫生服务机构作为基层卫生服务机构，其本身存在着矛盾的因素。一方面我国的社区卫生服务发展本身是从卫生体制的改革中而来的，它除了与二

8、、三级医院一样具有使患者得到康复的目标外，政府还希望它能够担负起健全城市基层卫生服务体系、合理配置卫生资源、解决基层人们的医疗问题、改进社区卫生状况、提高社区人群健康水平、卫生教育以及向特殊困难群体提供医疗优惠和救助等的