肺动脉高压合并妊娠课件

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1、肺动脉高压合并妊娠病例分享—产科湖南师范大学第一附属医院湖南省人民医院产科尤胜2016-7-101病例一许x，住院号0555689，女，27岁，土家族，已婚，无业，湖南省张家界市人，因“停经7+月，少量咯血8天”于2016年01月13日16:07自张家界市人民医院转入我院产科。2现病史既往月经不规律，5天/1-3月，末次月经2015年06月05日，停经3+月（2015年10月04日）在张家界市永定区妇幼保健院行B超诊断：“宫内孕15+周单活胎”，心电图提示：“窦性心率、电轴右偏，S-T段改变，建议结合临床分

2、析”。推算预产期为2016年04月03日。未定期做正规产检，当地门诊血压、外周血染色体检查及胎儿四维彩超未发现异常。3现病史8天前无明显诱因出现少量间断咯血，为痰中带血，无胸闷气促，活动后感觉较累，夜间可平卧入睡，遂至张家界人民医院就诊，考虑诊断为“咯血查因,动脉导管未闭”。为求进一步诊治，以“咯血查因；宫内孕29+5周LOA单活胎；先天性心脏病：动脉导管未闭”于2016年01月13日16:07自张家界市人民医院转入我院产科。4既往史3-4年前因胃大出血，在张家界市人民医院保守治疗（具体不详）。2015年6

3、月18日因咯血，在湘雅医院经胸部正侧位片及心脏彩超检查提示为：“先天性心脏病：动脉导管未闭（右向左分流）、重度肺动脉高压等。湘雅医院医生建议其严格避孕。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认有高血压史、糖尿病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。5个人史、婚姻生育史及家族史生于湖南，久居本地，否认血吸虫史及与疫水接触史，无吸烟饮酒及毒物接触史初潮13岁，近2-3年因胃大出血后出现月经不规律，5天/1-3月，24岁结婚，爱人体健孕1产0。家族史无特殊。6入院体格检查体温：36.2℃，

4、脉搏：105次/分，呼吸：19次/分，血压：118/77mmHg体重：52kg,双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音，心前区无隆起，未触及震颤，心界稍大，心率105次/分，律齐，肺动脉瓣区可闻及3/6双期杂音，双下肢无水肿。余体格检查未见明显异常。7专科检查宫高28cm，腹围81cm，胎先露头，未入盆，胎心146次/分，未扪及宫缩，胎膜未破，胎方位LOA，阴道检查：宫口未开，位置后，质地中等，坐骨棘不突，尾骨不翘，坐骨切迹>2横指，骶尾关节活动度正常，髂前上棘间径24cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径间

5、径19cm，坐骨结节间径9cm。8门诊资料2015年06月18日湘雅医院心脏彩超：先天性心脏病：动脉导管未闭（右向左分流）；重度肺动脉高压；右心室增大；右室前壁增厚，肺动脉增宽；三尖瓣轻中度返流；二尖瓣轻度返流。2015年06月18日湘雅医院胸部正侧位片：右下肺动脉明显增粗(宽24mm)，主动脉结区可见团块状密度增高影，心腰膨隆：符合动脉导管未闭？请结合临床。2015年12月31日张家界市永定区妇幼保健院心电图：窦性心律；心电轴右偏；910入院诊断1.咯血查因：肺动脉高压肺部感染？肺栓塞？支气管扩张？2.孕

6、1产0宫内孕29+5周LOA单活胎3.先天性心脏病：动脉导管未闭11入院后实验室检查结果血常规（1.13）：WBC7.03x109/L,N73.8%,HGB138g/LPLT186x109/L尿常规（1.14）：正常血气分析（1.13）：pH7.324↓，pCO212.1mmHg↓，pO268.4mmHg↓，BE(B)-16.7mmol/L。凝血功能（1.13）：D二聚体定量0.86mg/L↑，凝血酶原时间9.6↓，余正常；生化（1.13）：甘油三脂2.11mmol/L↑，总胆红素24.7umol/L↑碱性

7、磷酸酶148.8U/L↑,葡萄糖5.27mmol/L↑余肝肾功能、电解质大致正常。12入院后实验室检查结果CRP、PCT、TB-IgM、IgG、HbAIc、甲状腺功能、输血前四项均正常性病检查：人型、解脲支原体阳性，余阴性。B型脑利钠肽前体98.57pg/ml风湿全套：抗O210IU/ml↑，余正常免疫全套：阴性狼疮全套：阴性13入院后特殊检查资料1月13日心脏彩超：先心病：动脉导管未闭（管型、双向分流）；右心增大，肺动脉明显增宽；肺动脉高压（重度）；三尖瓣、肺动脉瓣中度返流；左室假腱索，左心功能测值正常范

8、围。1月13日产科B超：宫内单活胎，LOA，BPD、HC符合31周，AC、FL、HL符合28周，胎盘I级，预测1310g1月14日胸部CT：双肺炎症双肺磨玻璃样密度灶，符合肺泡内出血改变肺动脉高压。1415入院后处理入院后一级护理、病重、持续低流量吸氧、记24小时出入水量，监测生命体征及血氧饱和度，定期监测胎心；枸橼酸西地那非片25mgBid降肺动脉高压；地塞米松6mg，im,Q12hx4次促胎肺成熟；头孢哌酮/