1例妊娠合并肺动脉高压患者的护理

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1、1例妊娠合并肺动脉高压患者的护理(第三军医大学第三附属医院重庆400042)【关键词】妊娠;肺动脉高压;护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2016)19-0159-02肺动脉高压是静止时右心漂浮导管测得平均肺动脉压≥25mmHg,肺毛细血管楔压≤15mmHg(除外左心疾病相关性),>1.肺血管阻力〉3mmHg/L·min,并除外肺部疾病和(或)慢性缺氧相关性、慢性血栓栓塞性肺高压及其他因素所致肺高压[1]。妊娠合并肺动脉高压发病率为0.5

2、%〜3.0%,是导致孕产妇死亡的前3位死因之一[2],其中2/3的患者既往有肺动脉高压,而1/3的患者怀孕前无肺动脉高压,怀孕期间发现肺动脉高压或肺动脉高压的表现。妊娠合并肺动脉高压患者的死亡率高达30〜50%,所有的死亡发生在产前或产后的35天内,是妊娠合并心脏疾病中最危险的情况。2016年5月,我科收治一例重度肺动脉高压术后8年,孕32+2周剖宫产术后的重症产妇,术后患者经过精心护理,于1周后病情平稳出院,现将报道如下。1.病例资料患者,女性,29岁,于2008年行“体外循环室间隔缺损修补术+房间隔造漏术

3、”。于2015年9月发现怀孕,怀孕前未吸氧状态下血氧饱和度维持在90%左右,于2016年5月孕32+2周在全麻下行剖宫产术,术后患者转入我科行监护治疗。入科时,患者全麻未醒,体温36.8°C,心率65次/分,血压予重酒石酸去甲肾上腺素1.2ug/kg.min静脉栗入维持在.110/66mmHg。经口气管插管固定好,呼吸机辅助呼吸,吸氧浓度为50%,监测VT400〜450ml之间血氧饱和度维持在90%左右,双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿啰音,心前区可扪及震颤,心界增大收缩期可闻及3〜4级收缩期杂音,第三心音亢进

4、,腹部加压,未能扪及宫底,阴道流血不多,少量暗红色液。呼吸机辅助治疗、NO吸人治疗24h后,成功拔除经U气管插管,由鼻导管吸氧,其余予以对症治疗,患者于1周后病情平稳出院。1.护理2.1气道管理2.1.1NO吸入NO对肺血管的平滑肌具奋高度的选择性,扩张血管的效果明显:气道吸入NO后能快速弥散至肺泡周围的阻力性血管平滑肌细胞,激活细胞内可容性鸟苷酸环化酶,通过胞浆内环鸟苷酸,促进钙离子外流,舒张血管平滑肌,降低肺动脉压及肺血管阻力[3],奋效的改善患者氧饱和度。NO吸入后因其迅速的弥散到血管内与氧和血红蛋A结

5、合形成高铁血红蛋A而失活,因此对肺将NO没奋毒副作用。在治疗过程中,将NO吸入管准确的连接到呼吸机进气端,密切观察NO瓶的压力,保证压力在正常范围,以确保NO能有效的吸人。2.1.2保持呼吸道通畅:将患者的血氧饱和度维持维持在88%以上,必要吋经气道内吸痰,当患者出现呛咳反应,听诊肺部冇明显痰鸣咅吋,经气管插管内吸痰,避免频繁刺激,加重心肺负担。拔除气管插管前,做好气道湿化,氨溴索和火菌注射用水行高频雾化治疗,每日6次,充分稀释痰液。将床头抬高30〜45°,及时清除口腔分泌物,每日予0.1%洗必泰行口

6、腔护理4次,避免VAP的发生。拔除气管插管1天后,协助患者下床做轮椅,每日2〜3次,每次1〜2h,改善患者的肺功能,促进伤U愈合。2.2液体管理准确记录患者的出入量,根据无创心输出量的监测,调整容量负荷,维持血压稳定,减少可能引起的循环波动的因素。根据血气分析结果,及吋调整,维持酸碱及电解质平衡。2.3镇静镇痛ICU病房各种噪音刺激、患者自身疾病的原因及病房环境对患者的刺激,很容易引发患者谵妄的发生。据相关研究发现,重症监护室患者谵妄的发生率为20%〜50%,尤其是机械通气的病人高达60%〜80%[4】,而谵

7、妄可导致患者认知功能紊乱,可延长机械通气的吋间,增加住院费用,严重影响预后,甚至可增加患者的死亡率,合理的镇静镇痛可以冇效避免ICU病房谵妄的发生。给予右美托咪定镇静,枸橼酸芬太尼镇痛,将Ramsay评分控制在2分,有利于减轻患者的焦虑,保证良好的睡眠。2.4预防感染严格的无菌操作,做好手卫生,避免交叉感染,预防肺部感染,尿路感染及血导管的感染,合理使用抗生素。2.5营养支持营养支持是维持细胞正常代谢、支持组织器官功能、参与机体生理功能及修复组织器官机能,从而促进病人康复。术后当天给予肠外营养支持,术后第二天

8、肠道功能恢复,给予肠内营养支持。2.6密切监测子宫收缩合理使用缩宫素,观察宫底高度,尽量避免按摩患者了宫,加重患者的疼痛感,准确记录。观察阴道流血情况,用电子称称重,准确记录阴道流血量。2.7密切观察病情的变化对患者实施每天24小吋不间断的心电监护,及吋准确的记录患者的生命体征。室温控制在22〜24°C之间,湿度维持在50%〜60%之前,注意保暖,避免产妇着凉。使用加护床栏,协助患者翻身及在床上活动

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