妊娠合并心脏病伴重度肺动脉高压患者的妊娠结局分析

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1、温州医学院硕士学位论文妊娠合并心脏病伴重度肺动脉高压患者的妊娠结局分析姓名：汪敏申请学位级别：硕士专业：妇产科指导教师：黄引平2012-05-27温州医学院硕士学位论文妊娠合并心脏病伴重度肺动脉高压患者的妊娠结局分析中文摘要研究背景：妊娠合并心脏病是产科严重合并症之一，是孕产妇四大死亡原因之一，严重威胁孕产妇和围产儿生命，在中国产妇顺位死因中高居第二位，占非直接产科死因首位，据报道约占孕产妇死亡的5．6％～8．5％。肺动脉高压是心脏病的常见合并症之一，长期肺动脉高压，右心室后负荷增加，右心室肥厚，扩张，加之妊娠期血流动力学变化，心脏负担加重

2、，最终发生右心室和全心衰。据报道妊娠合并肺动脉高压孕产妇死亡率达30％'---'50％。妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者长期缺氧，胎儿生长环境不良，发生胎儿宫内生长受限，胎儿宫内窘迫，并且由于妊娠期心功能恶化，为抢救孕妇生命，被迫提前终止妊娠，因此早产，低体重儿，新生儿窒息发生率增高。尤其心脏病患者发生重度肺动脉高压，母儿结局更差。因此，对心脏病伴肺动脉高压患者应加强孕前宣教和咨询，不宜妊娠者应采取有效避孕措施，意外怀孕者，应尽早终止妊娠，对心功能情况好，轻、中度肺动脉高压且强烈要求生育的患者，孕期加强管理，密切监护，积极治疗，适时终止妊娠，

3、可获得较好围产结局。对妊娠合并重度肺动脉高压患者，因目前临床上无治疗肺动脉高压的特效方法，孕产妇死亡率极高，故将抢救孕妇生命放在首位，应改善心功能后积极终止妊娠，加强多科协作，争取抢救成功。目的：探讨妊娠合并心脏病伴重度肺动脉高压患者的妊娠结局。方法：对2000年11月至2012年3月我院产科收治的28例妊娠合并重度肺动脉高压患者的临床资料进行回顾性分析，分析重度肺动脉高压患者的肺动脉压力，心功能级别，终止妊娠孕周和方式及妊娠结局，根据发生重度肺动脉高压的孕周，将患者分为4组：<28周为I组，28～32周为II组，32～36周为III组，≥

4、36周为Ⅳ组。结果：1．原发性肺动脉高压l例，继发性肺动脉高压27例，风湿性心脏病16例，先天性心脏病11例(室间隔缺损8例，房间隔缺损1例，动脉导管未闭2例)，其中室间隔缺损伴艾森曼格综合症4例。2．I组6例，平均肺动脉压力(90．83±7．73)mmHg；lI组3例，平均肺动脉压力(103．00±28．79)mmHg；III组7例，平均肺动脉压力(120．17±15．85)mmHg；1V组12例，平均肺动脉压力(86．09±5温州医学院硕士学位论文3．4．8．64)mmHg。III组患者肺动脉压力明显高于I组、Ⅳ组，差异有统计学意义(P

5、

6、生儿平均体重(2040．00±610．85)g，Ⅳ组新生儿平均体重(2829．22±319．16)g，II组和III组新生儿平均体重比较，差异无统计学意义(P>0．05)，III组和Ⅵ组新生儿平均体重比较，差异有统计学意义(PO．05)。剖宫产21例，阴道分娩1例；产妇死亡2例。结论：妊娠合并重度肺动脉高压患者，孕32一-,36周肺动脉压力达高峰；围生儿结局与发生重度肺动脉高压的孕周、心功能级别有关，发生重度肺动脉高压孕周

7、越小，心功能越差，医源性胎儿丢失率越高，围生儿结局越差；早中期妊娠患者建议尽早终止妊娠，晚期妊娠以剖宫产为宜。关键词妊娠并发症；心脏病；重度肺动脉高压；妊娠结局6温州医学院硕士学位论文PerinatalOutcomesof28PregnantWomenwithSeverePulmonaryHypertensionComplicatingHeartDiseaseAbstractBackground：Pregnancywithheartdiseaseisoneofmatemityseriouscomplicationsanditisoneoft

8、hefourleadingcausesofmaternaldeath．Itseriouslythreatsthelifeofmaternalandperinatalinfants