脓毒血症在急诊危险度分层急诊科脓毒症相关的病死率评分（meds）

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1、脓毒症在急诊危险度分层—急诊科脓毒症相关病死率评分（MEDS）中国医科大学附属一院急诊科刘志△严重脓毒症和脓毒性休克死亡率为30%。△在美国每年约70余万脓毒症，严重脓毒症或脓毒性休克，其中大约40%的脓毒症病人首诊是在急诊科。在急诊科建立脓毒症相关评分分层十分必要！1.及早识别高危险度SIRS病人。2.恰当有效使用具有风险性或一定风险的治疗措施。3.准确分层提高ED与ICU的无缝连接。4.为进一步深入脓毒症分层、诊断及治疗提供依据。脓毒症发病率和病死率与急性心梗、创伤、中风相同，但有关脓毒症早期（earlyhours)的研究甚少。20

2、03年Shapiro等首次提出并验证了MEDS对脓毒症病人分层评分的可行性（CritCareMed2003;31,670-675)。在此之前虽已有许多有关ICU病人危重度的评分系统；包括APACHE、APACHEⅡ、Ⅲ、SOFA等，但由于时间、相关实验室检查不适合于急诊病人。一名67岁妇女以发热、咳嗽和周身无力二天为主诉来急诊就诊。既往史（-），否认近期外地旅行史及住院史。查体：T：38.3℃，心率110次/分，BP：125/50mmHg，RR：22次/分，神志清，胸片示：左下肺叶浸润影。WBC：14000permm3，杆状核为12%，血

3、小板：150000permm3。并送检了血培养及给与初始的抗生素治疗。问题：①该患预后如何？②与SIRS相关的危险度分层（评分）是否可行？一.循证回顾（EvidenceReview)MortalityinEmergencyDepartmentSepsis(MEDS)score:aprospectivederivedandValidatedclinicalpredictionrule,CriticalCareMedicine,2003.研究人群：在BethIsraelDeaconessMedicalCentreED被疑似为感染的人数：共31

4、79人2070人→derivationcohort1109人→validationcohort平均年龄61岁46%为男性研究设计:SIRS,Severesepsis,Septicshock.被疑似感染是根据医生病志记录：包括下呼吸道、尿路、腹腔、皮肤或软组织感染及心内膜炎。用Logisticregressionmodel评价分析与28天病死率的相关参数。用Bootstrapmethod评价分析validationcohort。观察结果：28日住院死亡率排除标准：①<18岁②未接受血培养或来急诊3小时内未接受血培养。结果：28天住院死亡率：

5、derivationset(110人）为5.3%Validationset(63人)为5.7%从与住院死亡率可能相关的24个参数中，筛选出9个参数作为独立的危险因素，以用于MEDSscore。ExampleofMEDSCalculationA72-year-oldwomanisbroughtfromhernursinghomeforfeverandnewconfusion.Herrespiratoryrateis32butothervitalsignsareunremarkable.Laboratorystudiesarenotablef

6、orpyuriaandplateletcountof125,000/Ul.MEDSpoints:3age+2nursinghomeresident+3tachypnea+3platelets+2alteredmentalstatus=13MEDSgroup=HighriskPredicted28-DayMortality=16.1%MEDS(MortalityinEmergencyDepartmentSepsis）ScoreMEDS评分系统CharacteristicPointsAssignedPredispositionAge＞65ye

7、ar3Nursinghomeresident2Rapidlyterminalcomorbidillness6InfectionLowerrespiratoryinfection2ResponseBands＞5%3OrgandysfunctionTachypneaorhypoxemia3Septicshock3Plateletcount＜150,000/mm33Alteredmentalstatus2Original28-dayPredictedMortalityPointRangeMEDSGroupRate0-4Verylow1.1%5-

8、7Low4.4%8-12Moderate9.3%13-15High16.1%＞15Veryhigh39.0%ROC的AUC:derivationset0.82Validationset0.76