2013脓毒症（解毒2012脓毒症）

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1、儿童脓毒症的治疗——2012指南解读1概述儿童脓毒症是死亡的主要原因严重脓毒症死亡率远低于成人2初步复苏如果需要氧疗可以先予面罩或高流量鼻导管吸氧或鼻咽持续气道正压通气（NPCPAP）(2C)尽快建立静脉（外周或中心）或骨髓通路，这些通路可用于液体复苏或应用血管活性物质(2C)按照ACCM-PALS指南进行感染性休克的复苏如果需要气管插管，插管前最好给予液体或血管活性药物(2C)3初步复苏最初的复苏终点(2C)毛细血管再充盈时间血压脉搏肢体末端尿量意识状态ScvO2和CI4初步复苏对于难治性休克要注

2、意气胸、心包填塞、内分泌等问题，并予处理(1C)5抗感染和感染灶的清除严重脓毒症应尽早经验性抗感染治疗（1h内），给予抗感染药物前留取血培养（1D）对于毒性休克综合征患儿低血压难以纠正时应使用林可霉素和抗毒素（2D）早期、积极处理感染灶（1D）艰难梭菌肠炎最好通过消化道给药，重症患儿首选万古霉素（1A）6体外膜氧合对于难治性休克或脓毒症导致的急性呼吸窘迫综合征患儿使用体外膜氧合治疗（2C）9激素对于液体复苏无效、儿茶酚胺抵抗的患儿以及怀疑（或证实）有绝对肾上腺皮质功能不全者使用氢化可的松（1A）10

3、血液制品和血浆对于复苏时上腔静脉血氧饱和度<70%的患儿，保持Hb100g/L以上，稳定者Hb70g/L以上即可（1B）血小板计数<10×109/L，或<20×109/L但有出血风险时，预防性输血小板，活动性出血、手术或侵袭性操作血小板计数应≥50×109/L（2C）脓毒症诱发的血栓性紫癜性疾病（DIC、TMA、TTP）时输血浆（2C）丙种球蛋白？（1A）11机械通气采取肺保护性通气策略（2C）12镇静/镇痛/药物毒性脓毒症患儿机械通气时应用镇静剂以达到需要的镇静程度（1D）监测药物毒性（1C）13

4、控制血糖血糖控制在10mmol/L以下，输入糖水时要同时加入胰岛素（2C）14利尿和肾替代治疗如果休克已纠正，若容量负荷过度则使用利尿剂，如果效果不好可以持续血液滤过或间断血液透析（2C）15碳酸氢钠动脉血pH≥7.15时不推荐应用(2B)16深静脉血栓/应激性溃疡预防对于深静脉血栓/应激性溃疡的预防，没有分级的建议17营养消化道能耐受者给予胃肠内营养，不能耐受者给予胃肠外营养（2C）18毛细血管再充盈时间hemodynamicabnormalitieswithmortalitytachycardi

5、a/bradycardia(3%)hypotensionwithcapillaryrefill3secs(5%)normotensionwithcapillaryrefillgreaterthan3secs(7%)hypotensionwithcapillaryrefillgreaterthan3secs(33%)Orretal.Pediatrics.2009V124N2:500-819抗感染Vascularaccessandblooddrawingismoredifficultinnewborns

6、andchildren.Antimicrobialscanbegivenintramuscularlyororally(iftolerated)untilintravenouslineaccessisavailable.Coreyetal.PediatrOncolNurs2008;25:208–212Amadoetal.JCritCare2011;26:103.e9–103.1220毒性休克综合征Pyrexia>39°CRashDiarrhoea+/-vomitingIrritabilityLymp

7、hopaenia21毒性休克综合征Clindamycinisaffectedlessbythegrowthstageofanorganismthanpenicillin,whichactsonlyonorganismsinthegrowthphaseandnotonthoseinthestationaryphase.Clindamycinsuppressestoxinproductionbytheorganism.Clindamycinsuppressescytokineproductionbymo

8、nocytes.Clindamycininhibitsthesynthesisofpenicillin-bindingproteins.Clindamycinhasalongerpostantibioticeffectthandobeta-lactamantibiotics.TheroleofIVIGintoxicshocksyndromeisunclear,butitmaybeconsideredinrefractorytoxicshocksyndrome.22液体