拯救脓毒症运动脓毒症2018.ppt

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1、拯救脓毒症运动脓毒症指南２０１８美国重症学会和欧洲重症学会的联合发表新亮点1小时bundle1h集束化治疗①检查乳酸水平，初始乳酸＞２mmol/L再次测量；（弱推荐，低质量证据）②给予抗生素治疗前行血培养；（最佳实践声明）③采用广谱抗生素治疗；（强推荐，中等质量证据）④低血压或乳酸≥４mmol/L时快速补充晶体液30ml/Kg；（强推荐，低质量证据）⑤液体复苏期间或之后如有持续低血压时使用血管升压药以维持MAP≥65mmHg（强推荐，中等质量证据）解释乳酸水平升高可以作为组织灌注不足的标志。采用乳酸引导复苏可以显著降低死亡率。如果初始乳

2、酸水平升高(>2mmol/L)，则应在2-4小时内重新测量。乳酸水平培养物的灭菌可以在第一次使用合适的抗菌剂几分钟内完成，因此在使用抗生素前必须获得培养物，以优化病原菌的识别并改善结果。适当的血液培养至少包括两组(需氧和厌氧)。不应为了获得血培养物，延迟给予适当的抗生素治疗。抗生素之前先行血液培养对于出现脓毒症或脓毒症休克的患者，应立即开始使用一种或多种静脉抗生素进行经验性广谱治疗，以覆盖所有可能的病原体。一旦确定了病原体的识别和敏感性，就应缩小经验性抗菌治疗的范围。如果确定病人没有感染，则应停止经验性抗菌治疗。广谱抗生素的应用早期有效

3、的液体复苏对脓毒症引起的组织低灌注或脓毒症休克的稳定至关重要。一旦发现有脓毒症和/或低血压和乳酸升高的病人，应立即开始初步液体复苏，并在确认后3小时内完成。指南建议应该包括至少30ml/Kg的静脉晶体液。初始液体复苏后,后续是否需要继续补液则需要仔细评估患者液体反应性来决定。液体复苏迅速恢复重要器官足够的灌注压力是复苏的关键。如果初始液体复苏后血压未恢复,则应在第1小时内给予血管加压药,以达到MAP≥65mmHg。血管活性药争议争议点要在１ｈ内迅速完成对患者各种生命体征和检查结果、感染状态以及多个重要器官功能的全面评估，并及时进行初始液

4、体复苏和抗感染治疗存在一定的困难。院前对可疑感染或休克患者在救护车内开始抗感染治疗并无明显获益。早期开始抗感染还可能存在过度治疗、长期使用增加耐药性等潜在问题。本指南可能忽略了那些暴露于广谱抗菌药物和大容量液体复苏相关风险的无脓毒症患者。任重而道远…