医学资料脓毒症重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南1（2009）_（1）课件

《医学资料脓毒症重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南1（2009）_（1）课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、吉林省人民医院呼吸内科金莹脓毒症、严重sepsis及脓毒性休克治疗指南解读(2008)Sepsis的发病率全球每年有超过1800万重症sepsis的病例。令人担心的是，0.3%的发病率起，将以1.5％比率增长。到2020年在美国每年就会增加100万的病例。Sepsis的死亡率(在不可以接受的高水平上;在非心血管疾病ICU内重症sepsis是导致死亡的主要原因)现在美国仍保持在导致人类死亡的疾病表中名列第10位。1995年美国人口调查的数据显示每年大约有23万患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目前的估计。每年有13万欧洲人死于此症。地球上每天大概有1,400

2、人死于该症。因为不少患者死亡原因常常被归因于癌症和肺炎的并发症，而不是sepsis，所以真实的数字可能要比再高出50％还多。危重病的医师面对sepsis挑战对高发的sepsis和死亡率缺乏警惕性目前没有被广泛接受sepsis定义没有确切单一或复合的实验室检查或标记物能确诊sepsis迫切需要更早期诊治sepsis需要更多专业的人员加入到sepsis诊治方面的工作**缺乏sepsis诊治方面专业的培训SurvivingSepsisCampaignguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshockSponsor

3、ingOrganizations:美国危重症护理学会（ACCN）美国胸科医生协会（ACCP）美国急诊医生协会（ACEP）美国胸科学会（ATS）澳洲和新西兰危重症医学会（ANZICS）外科感染学会（SIS）欧洲临床微生物和感染疾病学会(ESCMID)欧洲呼吸学会（EART）欧洲危重症医学学会(ESICM)国际脓毒血症基金会（ISF）,美国重症监护医学学会（SCCM）1991年ACCP和SCCM会议对感染在机体的发病经过划分了以下阶段并作了标准化的定义：感染菌血症全身性炎症反应综合征脓毒血症重症脓毒血症脓毒血症休克多器官功能障碍综合征Sepsis概念脓毒症sep

4、sis由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的过度激烈全身炎症反应，并对组织具有损伤的病理生理过程及一组临床表现SIRS本质是机体过多释放炎症介质是机体对各种刺激炎症反应是炎症介质增多引发的介质病变图1.全身性炎症反应综合征、脓毒血症和感染的关系ARDS与各个炎症阶段的相互关系SeverSepsis重度脓毒血症SIRS临床发病过程局部促炎介质促炎介质过度产生原始病因感染因子非感染因子局部抗炎介质抗炎介质过度产生全身反应全身炎症反应综合征（SIRS）代偿性炎症反应综合征（CARS）混合性抗炎反应综合征（MARS）SIRS和CARS稳态SIRS占优细胞调亡CARS

5、占优免疫功能障碍SIRS占优MODSSIRS占优休克Sepsis的表现感染或炎症的根据（至少具备4项中的2项）体温高于39℃或低于35℃；白细胞超过12.0×109/L；细菌培养阳性；有明确的感染病灶。病理生理改变根据（至少具备3项中的1项）代谢性酸中毒（阴离子间隙超过20）；体循环阻力低于800达因.秒.厘米-；收缩压低于12kPa超过2小时。“向sepsis宣战”的目的增加认识和理解。改变感性认识和习惯性操作。加快新的监护模式研究的步伐。影响政府的政策。制定重症sepsis的监护标准。5年后将sepsis相关死亡率降低25％。只要我们所有参与者有明确的目

6、标和采取主动的策略通力合作，“向sepsis宣战”行动一定可以成功。巴塞罗那宣言拯救sepsis的全球性行动5年内降低病死率25%2002年10月ACCP和SCCM等11个组织近20年的研究成果和治疗指南重度脓毒症和脓毒性休克治疗指南(2008)CritCareMed. 2008;36(1):296-327拯救脓毒症运动（SSC）《2008年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南》——指南代表了拯救脓毒症运动的第二阶段，即进一步改善患者预后及对脓毒症进行再认识。这些专家分别在2006年与2007年应用新的循证医学系统方法对证据质量及推荐级别进行再次评价，对指南内

7、容进行了更新。指南中大部分建议适用于ICU及非ICU中的严重脓毒症。专家们相信，对非ICU科室及紧急情况下医师如何救治严重脓毒症患者的培训有助于改善患者预后。当然，不同国家或救治机构资源的有限性可能会限制内科医生对某些指南建议的实施。严重sepsis概念严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障碍或组织灌注不良组织灌注不良：乳酸升高或少尿脓毒性休克：充分液体复苏后仍持续低血压内容液体复苏诊断抗生素治疗病因治疗血管收缩药正性肌力药皮质类固醇活化蛋白C血制品的使用机械通气镇静、镇痛和肌松剂血糖控制肾脏替代治疗预防深静脉血栓形成预防应激性溃疡选择性肠道净化治疗指南所依据的

8、新GRADE分级系统将推荐等级分为1(强力推荐:做