急性心肌梗死.ppt

《急性心肌梗死.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性心肌梗死长沙市第一医院心血管内科长沙医学院第一附属医院内科主任医师阳旭军1参考文献中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(8):675-690中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南.中华心血管病杂志,2007,35(4):295-304中华人民共和国卫生部,冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准.2010-4-29中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委

2、员会.急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-2082冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛心肌梗死无症状性心肌缺血缺血性心肌病心脏(冠状动脉)性猝死3急性冠脉综合症不稳定性心绞痛（UA）急性心肌梗死（AMI）◆ST段抬高性心肌梗死（STEMI）◆非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）心脏(冠状动脉)性猝死(SCD)4急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征的分类和命名非ST段抬高ST段抬高非ST抬高心肌梗死不稳定性心绞痛（UA）心肌梗死ST段抬高心肌梗死5心肌梗死定义：病理学定义：缺血

3、时间过长导致的心肌细胞死亡（凝固性坏死和/或收缩带坏死)。局灶性、小面积：（<左室心肌10%）；中面积：（10-30%）；大面积（>30%）陈旧性心肌梗死（满足下述任一项）:•病理性Q波（伴或不伴症状）•影像示局部存活心肌丢失（变薄、无收缩），缺乏非缺血性的原因•病理发现已经愈合或正在愈合的心肌梗死6冠脉AS→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→冠脉血急剧↓或中断→心肌持久缺血≥1h不稳定斑块破溃、出血→急性血栓形成冠状动脉完全闭塞冠状动脉持续痉挛、低血压、休克……病因和发病机制7促使斑块破裂及血栓形成的诱因◆6A

4、m～12Am交感活性增加时（晨峰现象）◆饱餐◆重体力活动，情绪激动或用力大便时◆休克、脱水、出血、外科手术、严重心律失常等AMI可发生在无心绞痛病史的患者8*CRP：促炎、促动脉粥样硬化损伤、反应斑块易损性和缺血性脑卒中病情*IL-6：与卒中严重程度显著相关*ox-LDL（氧化低密度脂蛋白）：↑斑块粥瘤脂质含量，促斑块易损性*CD40（白细胞分化抗原）及其配体（CD40L）：促发斑块破裂*NF-κB(核转录因子）：受激活后，致IL-1、TNF-α、E选择素、血管细胞粘附分子-1（VCAM-1）细胞粘附分子-1

5、（ICAM-1）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP）过度生成斑块破裂的标志物*MMP（金属蛋白酶）及其抑制物（TIMP）-2，-9失平衡引发胶原碎裂*LP：老年颈动脉不稳定性斑块和继发血管栓塞性疾病的独立危险因素破裂部位血栓薄纤维帽血栓血栓坏死核心钙化结节动脉粥样硬化病变破裂、管腔血栓形成9冠状动脉病变AS（不稳定性斑块）+闭塞性血栓（96%）其它：寇脉长时间痉挛、……病理10A53-Year-OldManwithaMyocardialInfarctandThrombosesafterCoronary-Arte

6、ryBypassGraftingFigure4.CrossSectionoftheHeart(TetrazoliumStain).Therearepaleareasofsubacuteinfarction(I)inthelateralwalloftherightventricle,theseptum,andthesubendocardialregionofthelateralwalloftheleftventricle.Volume346:1562-157011Figure6.LargeArteryFill

7、edwithaClot(HematoxylinandEosin,x70).Theclotiscomposedpredominantlyoflayeredplateletsandfibrin(pink),withaminorcomponentofredcells.12假彩色扫描电子显微镜下的冠状动脉内血栓112013血流动力学变化左心室舒张和收缩功能障碍所致EF值、SV、CO、Bp、心律失常心室重构心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克泵衰竭（Killip分级）Ⅰ级无明显心衰Ⅱ级左心衰，肺部啰音＜50％肺野

8、Ⅲ级有急性肺水肿Ⅳ级有心源性休克病理生理14先兆以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出;突发缺血性胸痛+CLBBB症状◆疼痛:程度重、时间长、休息或含化NTG无效◆全身症状:发热、心动过速◆胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛◆心律失常:最多见，尤其PVC；AVB◆BP↓和休克:（在疼痛期间未必是休克，少数早期BP↑）休克≌20%,主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧↓↓所致◆心力衰