急性心肌梗死康复.ppt

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1、心肌梗死患者的康复治疗山西省心血管病医院李保2014年10月8日传统观念认为，得了心脏病就该静养，特别是对于心肌梗死的患者，运动一度被认为是禁忌。其实，介入或搭桥手术仅完成了心肌梗死治疗的一部分，另一部分则是长期的药物治疗和心脏康复治疗。心脏康复是心血管疾病治疗的一个重要组成部分，而且是药物、介入和外科手术无法替代的一环。美国专家ThomasG.Allison介绍，通过对8440例冠心病患者的康复程序追踪显示，与没有进行康复治疗的患者相比，全因死亡率降低27%，而冠心病死亡率减少31%。由此可见康复训练对冠心病治疗的重要意义心脏康复2013年4月《冠心病康复与二级预防中国

2、专家共识》中华医学会心血管病分学会中国康复医学会心血管病专业委员会中国老年学学会心脑血管病专业委员会心脏康复的益处已得到大量循证医学证据支持：心脏康复能够降低心肌梗死后患者全因死亡率8%~37%心血管死亡率的7%~38%[1-2].心脏康复的AMI患者1年内猝死风险降低45%[3].[3]心脏康复工作流程五大处方心肌梗死康复治疗的内容一、运动处方二、心理干预三、营养指导四、戒烟管理五、循证用药心肌梗死康复治疗的内容一、运动处方二、心理干预三、营养指导四、戒烟管理五、循证用药国内外多年的研究已经证明，急性心肌梗死后适当的有氧运动：减低病死率和心脏事件的再发生率改善心室重构，

3、改善心功能提高患者的生活能力和社会参与能力生活质量明显提高医学监督下的心脏康复安全可靠有氧运动改善心功能，增加冠脉储备运动锻炼和有规律的体力活动（如在住所周围或庭院工作、爬楼梯、步行或骑车），为心梗后恢复心功能必不可少。医生监督下康复运动3-6个月，病人氧最大摄取增加11%-36%。有氧运动可减少患者心肺症状，提高生活和工作的自信心MarkDBetal.Exercisecapacity:theprognosticvariablethatdoesn'tgetenoughrespect.Circulation2003;108;1534;有氧运动改善代谢综合征调节血脂使甘油三酯

4、降低，HDL升高改善胰岛素敏感性和葡萄糖稳度促进血压降低有助于减肥GrundySMetal.AHA/NHLBI/ADAManagementofmetabolicsyndrome.Circulation2004;109;527;有氧运动对冠心病患者的益处有氧运动对冠心病患者的益处有氧运动锻炼可能减低交感神经活性，强化副交感神经活性减少室速致猝死危险心率变异增加压力受体敏感性增高IellemaFetal.Effectofresidentialexercisetrainingonbaroreflexsensitivityandheartratevariabilityinptsw

5、ithcoronaryarterydisease:Arandomizedcontrolledstudy.Circulation2000;102;2588运动锻炼对凝血方面有良好效应，减少斑块破裂之后的冠脉血栓性闭塞包括增加血容量减少血液粘滞度减少血小板聚集增强溶栓性能ChurchTSetal.Improvementsinbloodrheologyaftercardiacrehabilitationandexercisetraininginptswithcoronaryheartdisease.AmHeartJ2002;143:349;RauamanRMetal.Dose-

6、responseandcoagulationandhemostaticfactorsMedSciSportsExerc2001;33:S516有氧运动对冠心病患者的益处有氧运动减缓动脉粥样硬化进展，直接或间接地参与抗动脉粥样硬化作用：运动时流量-介导对血管壁的切应力，改善内皮功能，使NO的合成，释放和作用时间增多。有氧运动锻炼有抗炎作用，慢性炎症对CAD发病机制和斑块稳定性方面有重要的影响NiebasrJetal.Cardiovasculareffectsofexercise:roleofendothelialShearStressJACC1996;28;1652运动锻炼

7、可能有抗心肌缺血效应可以降低晚期CHD病人RPP和心肌耗氧量，提高缺血阈，从而减少心肌缺血。运动锻炼还改善冠脉的顺应性或弹性，使内皮依赖的扩血管，而增加冠脉血流量；通过重塑或血管生成，增加传导血管的腔面积，通过血管生成增加心肌毛细血管密度ToynerMJEffectofexerciseonarterialcompliance.Circulation2000;102;1214;体育锻炼时间与急性心肌梗死发生风险每周体育锻炼的时间（小时/周）病例组（%）（n=2909）对照组（%）（n=2947）OR值（95%可信区间）*＜181