急性心肌梗死的康复护理

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1、协和医院心内科薛晶急性心肌梗死的康复护理医学的四个领域保健医学预防医学治疗医学康复医学康复的定义:1994年，康复专家Hellender对康复的定义，即：康复包括应用所有措施减少残疾的影响，使残疾者达到自立，有较好的生活质量，能实现抱负，回归社会。我国康复学者认为，康复是综合、协调地应用各种措施，减少伤者身、心、社会功能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能，使病伤者能重返社会，提高生活质量。心脏残疾的预防心脏病后功能性恢复—心脏的康复医疗对心脏病本身及其产生的功能障碍在不同的水平上进行评估以便定量了解在

2、三个水平上功能障碍的程度。针对患者的个体情况进行个体化的康复治疗。心脏康复学※提高运动能力，缓解或减轻体力活动引起的症状，减少不恰当的虚弱感，降低再发率与病死率※保证患者尽可能在身体上、心理上、社会上都达到最佳状态，使他们通过自己的努力来恢复和保持其在社会中尽可能正常的位置※使心脏病患者提高生存质量。心脏康复的目的⊙通过有处方的运动锻炼、医疗教育、心理、营养、职业和社会咨询指导⊙重新获得正常或接近正常的活动状态的综合方案⊙运动锻炼是核心现代心血管病康复的基本原则冠心病一级预防：控制危险因素，避免冠心病

3、的发生二级预防：AMI早期诊断、早期治疗、早期康复三级预防：经过早期诊断、早期治疗，但长期卧床休养，生活很难自理，成了残疾人；但经过适当的康复性训练和职业训练，可以恢复基本正常生活和适宜的职业活动。康复性训练和职业训练、职业咨询是三级预防的康复措施。心血管病采取逐级预防措施身体训练：早期下床，增加日常生活活动和康复运动患者/家庭教育：健康行为建立：运动、戒烟、控制体重、合理营养心理、社会和职业咨询：心理治疗的指导、患者及家庭的经济状况、职业评估和类似职业培训、解决恢复职业活动的途径。心脏康复方案以康复

4、医师为核心，护士、物理治疗师、职业治疗师、营养师、心理学家、社会工作者。都应经过专业训练，能独立进行心脏康复医疗完善的设备：监护系统，体疗设备，抢救仪器和药物心脏康复队伍急性心梗分期康复急性心梗分期康复住院心脏康复过渡性心脏康复门诊心脏康复目的早活动，尽可能减少卧床的副作用，维持功能储量、肌力，增加关节灵活性，早出院，回归家庭和社会。无合并症者以2-3周程序为宜有合并症者或老年人以4周程序为宜急性期：第1周CCU亚急性期：第2、3周，一般病房国外发病后第二天开始康复，6-12天甚至3-5天出院住院期运

5、动耐量、运动心功能的评定是区分危险度的基础，也是制定运动处方和回归社会的依据。运动试验的方法：二阶梯运动试验踏车运动试验平板运动试验AMI的康复评定住院期河北省医院1984年AMI康复医疗程序（3周）福建省老年医院AMI4周康复程序河北省医院1988年AMI2周康复程序武汉协和医院AMI2周康复程序康复程序住院期发病生活活动指导教育及心理调整日数2周2周1绝对卧床休息全面评估患者病情、心理、自护能力、相关知2卧床休息，主动变换识。介绍环境、设备、体位。人员和监护的必要性。3被动坐位90°，自己鼓励安慰

6、病人，帮助病人进食。正视现实。4主动坐位10分钟，树立康复信心，讲解康复1~2次/天计划。同病人沟通，了解其感受，采用放松疗法缓解焦虑、恐惧。住院期发病生活活动指导教育及心理调整日数2周2周5主动坐位30分钟，同家属沟通，帮助病人1~2次/天获得更多的社会支持。6床边坐位，床边便讲解AMI常识，如心肌梗器塞的危险因素、临床表现，7床边直立5~10分钟老年人常见首发症状、急1~2次/天救措施、主要治疗手段8床边步行2圈讲解早期运动的益处、注意事项住院期发病生活活动指导教育及心理调整日数2周2周9室内步行

7、30m，讲解药物治疗目的及注意1~2次事项10走廊步行50m，讲解自我监测方法及AMI应1~2次，上厕所急处理知识。11步行100~200m,进行出ccu前教育（饮食结1~3次构、日常工作生活、心理放松、运动处方、定期随访）住院期发病生活活动指导教育及心理调整日数2周2周12步行200~300m，与病人及家属共同制定下1~3次一步康复计划13步行300~500m,1~3次，保健操、下楼梯等14步行500m，1~3次，登梯一层楼住院期1由被动到主动，再到抗阻活动2由远端到中间，再到近端关节活动3由肢体到

8、躯干活动4由平卧到坐位，再到站立位活动5由平地缓慢步行到下台阶，再到上台阶6由省力的活动变为费力的活动7由省力的身体姿势到费力的身体姿势8增加活动的时间，从每天2次，每次10~20分钟，到每次20~40分钟运动增量原则住院期1活动引起心前区不适、气短或心悸2HR>110次/分或休息心率+20次3活动出现眩晕、头昏等脑缺血症状4活动后SBP下降>10mmHg或上升≥20~40mmHgBP>180/105mmHg或＜100/60mmHg5ECG：ST段缺血型