急性心肌梗死早期康复护理的临床观察

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1、急性心肌梗死早期康复护理的临床观察急性心肌梗死早期康复护理的临床观察【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)09-98-02【摘要】目的观察急性心肌梗死(AMI)患者早期康复活动对病情的影响。方法对无并发症的急性心肌梗死病人在住院24小时后，有并发症的AMI病人在病情稳定后进行二周早期康复治疗。康复活动以步行为主。结果程序结束时左室射血分数(LVEF)>50%者康复组52例(67%),对照组28例(37%),两组差异显著(P<0.05);康复组室性心律失常、坠积性肺炎的发生率和平均住院天数均低于对照组，差异显著(P<0.05);康复组出院时达到生

2、活自理76例(97%),对照组24例(31%),差异显著(P〈0.05)。结论对无并发症及有并发症但已控制的AMI患者,进行早期康复治疗是安全、有效的。【关键词】心肌梗死;早期康复;护理措施;临床观察急性心肌梗死是影响人类健康及生命的急危重症之一，传统的观念是绝对卧床，长期静卧。目前国内外对心肌梗死的早期康复的研究取得了很大的进展［1］。我们参照大量国内外资料，结合我院和病人的情况,制定了二周康复程序，取得良好效果。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2003年6月至2005年6月收住院的AMI病人154例，均系临床心电图及血清酶学检查确诊，符合WHO的AMI诊断标准的病人，除严重肺

3、部疾病,神经、运动等系统疾病，心肌梗死已丧失劳动及生活自理能力者。随机分为早期康复组和对照组。早期康复组78例(男72例,女6例),平均年龄(63±12)岁。对照组76例(男68例、女8例)，平均年龄62±11岁。组间年龄、性别、梗死部位、心律失常、ldllp心功能分级、低血压状态的发生在统计学上无显著差异。对早期康复组中伴有各种并发症的病人，经治疗控制病情后开始康复运动。对照组病人药物治疗同早期康复组，卧床休息半个月以上,出院前仅在室内活动。1.2方法早期康复治疗程序见表lo1.3康复运动的监护和指导病人入院后立即为之进行综合评估，以确定进入康复运动程序的最佳吋机［2］。介绍康复运动程序

4、及其保证措施，解除病人紧张、恐惧的心理。病人的康复治疗过程中有医护人员伴随，配备了急救药品及抢救器材。运动中对血压、心率、心电进行严密监护，观察运动中心绞痛、呼吸困难、心律失常情况，当出现下述情况吋暂停康复运动：（1）心前区不适、疼痛、气短或心悸；（2）心率〉休息心率+20,或>110次/分；（3）收缩压较休息水平上升^30mmIIg仃mmllg二0.1333kpa）,或下降^20mmIIg;⑷出现眩晕、头昏等脑缺血症状；（5）心电图ST段缺血型下降上0.2mV,或较安静吋下移$0.lmV、ST段上升^0.2mV;（6）岀现严重心律失常；（7）自觉疲劳。定时观察、记录运动屮、后的血压、心率

5、及其相关指标，并告Z次口的活动［3］。1.4观察指标早期康复组病人在出院前、对照组病人在住院第三周行彩色超声心动图检查左室射血分数（LVEF）,24小时动态心电图、心电图检查进行对比。同时对梗死后心绞痛、再梗死、深静脉血栓形成、坠积性肺炎、住院期间死亡率、住院天数、出院吋生活自理能力进行比较。1.5统计学处理统计分析采用卡方检验处理,P<0.05差异有显著性。2结果2.1早期康复组76组完成二周康复程序,2例因梗死后反复心绞痛而终止运动。其他患者根据病情均不同程度完成二周康复治疗，出院时达到生活自理。2.2早期康复组LVEF250%者多于对照组，室性心律失常、坠积性肺炎的发生率均低于对照组

6、，两组比较差异有显著性（P〈0・05）o早期康复组住院天数明显缩短，除2例终止康复运动者外，出院时均达到生活自理，见表2。3讨论AMI患者的早期康复运动在国外已开展多年。近年来我国的现代心脏康复医学也有一定的发展，并取得了一定的成果。对早期康复病人，我们重视了健康教育、心理治疗及护理，取得了较好的疗效，有利于康复程序的完成和出院时达到生活自理［4］。在实行早期康复治疗过程中，需严密地进行血压、心电监护，备好抢救器材及药品，并有医护人员陪同。要指导病人正确运动，及吋了解运动中的杲常情况，并及时处理，决定减量运动或停止运动。康复运动要个体化，应根据病情轻重、年龄、性别、运动能力、个人爱好等情况

7、开出适合病人个体的运动处方。AMI早期，运动量小,对老年病人重在参与，不能过分强调运动强度，一定要量力而行，因为步行是心脏康复最简单、安全的运动［5］。康复组在出院前LVEF高于对照组，室性心律失常、坠积性肺炎发生率均低于对照组,统计学上有显著差异(P<0.05),表明AMI早期康复治疗对左室功能、预防坠积性肺炎的发生均有利。LVEF是最易测定的左室功能，对危险程度的分级极为有用,AMI后早期及长期存活的因素中，第一个最