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时间:2018-03-15
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1、PBL教学模式下的护理查房PBL教学方法产生的背景Barrows-美国神经病学教授学生在课堂和考试中的优异表现与他们临床上笨拙的实际操作之间存在的关系---学习成绩好、考分高并不等于临床实际操作能力强!Problem-BasedLearning,简称PBL以学生的主动学习为主,鼓励自主探索,强调以问题解决为中心,多种学习途径相结合,重视支持和引导。PBL教学实验把学生分成若干个小组每个组派一个指导老师由学生对“病人”进行访谈采集“病人”主诉的症状到图书馆去查资料并在小组内讨论最后给“病人”开处方实验结果在这样的环境中学生查资料向老师请教问题
2、组员讨论都很主动PBL教学方法的优势知识面要广实际操作能力也要强是国际上十分流行的教学模式目前成为我国医学临床教学改革探索的新方向PBL简单模式-六步问答法1什么是…2是不是…3是什么性质和类型4是什么原因5如何治疗和护理6预后怎样护理查房PBL教学模式下的护理查房-----急性心肌梗死病例概述一般资料:贺新照男51岁主诉:患者因突发意识丧失40分钟于16:11由120接回。现病史:患者于40分钟前跳绳时突然倒地,口吐白沫,双上肢抽搐,小便失禁,呼之不应,同事诉面色苍黄、呼吸停止,立即给予心肺复苏,拨打120,到现场后,病人意识丧失,颈动脉
3、搏动消失,继续予以心肺复苏,心电图示室颤,电除颤后继续心肺复苏,16:09心率逐渐恢复正常,神志清醒,诉略感胸闷,为进一步治疗,急诊以“呼吸心跳骤停”收入我院。既往史:既往身体素质一般,无高血压、糖尿病、冠心病。体格检查:T:35.6℃P110次/分R19次/分BP96/73mmHg患者神志清,精神差,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无心包摩擦感,未触及心脏震颤,叩诊心浊音界正常,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,双下肢无水肿。实验室检查肌钙蛋白I:15.03pg/ml(<=14)(2015-9-23)肌钙蛋白I:
4、305.505.5pg/ml(<=14)(2015-9-24)肌钙蛋白I:245pg/ml(<=14)(2015-9-27)肌钙蛋白I:16.31pg/ml(<=14)(2015-10-1)心电图检查窦性心律,II、III、AVF、V7、V8、V9导联可见q波,II、III、AVF导联ST段抬高0.05mv,V2-V5导联ST段压低0.05-0.15mv。心脏彩超心脏彩超示:节段性室壁运动不良冠状动脉造影RIA:开口100%闭塞,前向血流TIMI0级治疗此患者三支病变,病情较重,建议患者择期行冠脉搭桥治疗,反复向患者家属解释病变的风险性,患
5、者及家属暂不同意手术治疗要求出院并签字。PBL思路如何治疗和护理?什么是急性心肌梗死?是不是急性心肌梗死?预后如何?是什么原因导致的?是什么性质类型的?第一步什么是急性心肌梗死定义:心肌缺血性坏死;在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。新定义:缺血引起任何大小的心肌坏死,均为心肌梗死。第二步是不是急性心肌梗死?AMI诊断标准:符合以下三条中的两条1.持续性缺血性胸痛时间大于30分钟2.心电图动态变化3.心肌标志物动态变化缺血症状特征性心电图心肌损伤特异性标志物AMI诊断思路心前区疼痛病史、
6、体检和系列心电图急性冠脉综合征(ACS)持续ST段抬高ST段不抬高NSTEMIUATnI(TnT)不升高STEMITnI(TnT)升高TnI(TnT)升高第二步是不是急性心肌梗死?病人情况:突发呼吸心跳骤停,心肺复苏成功后感胸闷痛。心电图示:现场心电图室颤,心肺复苏成功后心电图IIIII、AVF、V7、V8、V9导联可见q波,II、III、AVF导联ST段抬高0.05mv。肌钙蛋白动态变化。心脏彩超示:节段性室壁运动不良。冠状动脉造影:RIA开口100%闭塞,前向血流TIMI0级。鉴别诊断1.主动脉夹层(1)可突发胸廓中心部位撕裂样锐痛,开
7、始时较为剧烈,范围较广,常向背部、腰部及上腹部放射。(2)四肢脉搏强度明显不一致。(3)X线、超声波及MRI检查可见主动脉夹层征象。2.肺栓塞:主要表现为突然出现呼吸困难,剧烈胸痛,咯血,甚至晕厥等症状。心电图和心向量有右心受累表现,肺性p波,电轴右偏等改变。该患者无明显呼吸困难,CT检查无肺栓塞表现。3.气胸:主要表现为突发胸痛,为尖锐持续性刺痛或刀割痛。吸气加重,多在前胸、腋下部,可放射到肩、背、上腹部,随之出现呼吸困难。第二步是不是急性心肌梗死?根据病人的临床表现,心电图,实验室检查,心脏彩超,冠状动脉造影等辅助检查,诊断明确。是急性
8、心肌梗死第三步是什么性质类型?急性心肌梗死分型:(1)NSTEMI:为非透壁性心肌梗死,心内膜下冠状动脉局限性小范围梗死,未累及心脏全层,肌钙蛋白动态变化,心电图ST段压低,T
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