超声诊断学之-裴金凤瓣膜疾病

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1、瓣膜疾病北京安贞医院超声诊断科裴金凤基础知识血流动力学心腔内压力心脏解剖心脏生理超声基础知识瓣膜疾病分类风湿性先天性感染性粘液性变性退行性变性心肌病遗传性疾病外伤肿瘤瓣膜疾病类型自然瓣膜1狭窄解剖型病理性2关闭不全生理性病理性相对性机械瓣膜1狭窄血栓血管翳心内组织2关闭不全生理性关闭不全半周漏正常房室瓣正常功能二尖瓣依靠：1瓣叶2瓣环：3腱索：长度、位置4乳头肌：数目、位置、发育5心房和心室壁6房室连接循序正常心脏二尖瓣环舒张期1瓣环面积5～11．4㎝2，平均7．6㎝2，占BSA3．8±0．7㎝2/㎡，收缩期期减少34%，2瓣环周经9．3±0．9㎝，收缩期期减少13±3%，正常二尖瓣A

2、MV长约22mm，PMV长约10ｍｍ关闭面积AMV占2/3，ＰＭＶ占1/3前1/3瓣环是AMV附着缘后2/3为PMV附着缘S期瓣环缩小20-40%瓣口平均长径26mm，短径20mm，面积4-6cm2MVA狭窄<2.5cm有意义，而<1.5cm需要手术治疗。二尖瓣腱索边缘腱索（一级腱索）较为纤细，是乳头肌发出的第一排腱索，数量最多，自乳头肌发出后逐渐分支，在瓣缘处呈网状，最终嵌入瓣叶游离缘，作用是防止二尖瓣脱垂。粗糙带腱索（二级腱索、支持腱索）为乳头肌发出的第二排腱索，附着于瓣体游离缘内侧，组成瓣体粗状带，数量较一级腱索少基底部腱索（三级腱索）是二尖瓣后叶第三排腱索，直接起于左室壁或小的

3、心室壁肌小梁，附着于瓣体基底部左室乳头肌前乳头肌位于左室前侧方，70%为单根血供来自左前降支或回旋支发出的腱索分布于二尖瓣前、后瓣的前1/2后乳头肌位于左室中后方60%后乳头肌为2～3根，或虽为单根，但有2～3个乳头肌分支由右冠脉供血，10%与回旋支相关发出腱索分布前、后叶后1/2风湿性瓣膜病Rheumaticvalvedisease(RHD)受累瓣膜二尖瓣（MV）100%主动脉瓣（AV）48．5%MV+AV34．5%三尖瓣（TV）12．2%肺动脉瓣（PV）6．5%MV＋AV＋TVorPV＜20%MS病理分型隔膜型：主要累及瓣叶，前后交界粘连，瓣口缩小，瓣下瓣结构累及较轻漏斗型：在前者

4、基础上，瓣下腱索乳头乳受累，短缩、粘连，牵引增厚瓣叶下移，并固定成漏斗状MS超声分型隔膜型：瓣缘轻厚或有小结，瓣体正常瓣膜增厚型：瓣体亦厚但活动尚好漏斗型：瓣叶显著增厚或纤维化，活动受限显著，腱索乳头肌短缩、增粗、融合ＭＳ　Ｍ-型特征Ｄ期关闭斜率（ＥＦ）显著异常轻度２５－３０mm/s中度１５－２５mm/s重度＜１０mm/ＡＭＶ、ＰMＶ同向运动AMV运动幅度减低，瓣叶活动曲线增粗，增强ＡＯ运动幅度下降反映ＬＡ排空缓慢，ＬＡ前１／３排空缓慢为ＭＶ口梗阻特征，可用来评价人工瓣ＩＶＳ运动幅度减低或同向运动，ＬＡ、ＲＶ上增大，单纯ＭＳ时，LV正常应与假性ＭＳ区别MS-2维超声表现MV增厚、回声增

5、强，前后叶相互平行、同向、运动减低、LVIT房化、半口面积缩小腱索乳头肌增粗、短缩、融合LA/AO比例增大（正常<1.33），LA、RV增大，PA增宽MS-CDFI特征LA显色暗淡或不显色D期MV口出现射流，其特点：（1）MV口血流束变细，变窄，有频率失真，持续全D期（2）射流呈直线状，少数转折，射程远，射流后远端呈蘑菇状（3）狭窄口房侧出现血流汇聚PV、TV或MV出现返流。MS-PW特征LAVmax<0.5m/SMV口水平流速突然增快Vmax出现频率失真LV内有D湍流信号AV、TV血流速低于正常PA有PH征象MS-CW特征窦律呈正向双峰，Af时呈正向单峰Ｅ峰上升陡直，峰值大于正常Ｅ峰

6、下降缓慢，Ａ峰上升、下降速度增快频谱充填，ＴＶ可出现返流ＭＳ　定量诊断根据瓣口面积1最轻≥2.5cm2轻度2.0-2.4cm3轻中度1.5-1.9cm4中度1.0-1.4cm5重度0.5-0.9cm6极重度≤0.5cmMS定量诊断根据ＬＡ→ＬＶ　ＭＰＧ和ＰＨＴ轻度　　　ＭＰＧ≤１０mmHgＰＨＴ７０－８０ms中度　　　ＭＰＧ　１０≤２０mmHgＰＨＴ　１９０－２９０ms重度　　　ＭＰＧ＞２０mmHgＰＨＴ３００－３４０ms正常　ＰＨＴ３０－２６ms测量瓣口面积二维多普勒假性二尖瓣狭窄非对称性肥厚型心肌病重度左室肥厚重度主动脉瓣关闭不全二尖瓣环钙化重度心功能减低风湿性MS+MI超声表现返

7、流量中度以上时：狭窄的瓣叶运动幅度增加瓣口面积增大、有关闭裂隙前叶下降斜率增快巨大LA、EF增加，AV提前关闭LV扩大，LVH（除外AS）S期LAPW有C凹，或IAS扩张伴或伴IAS收缩期扑动出现梿枷瓣叶或脱垂D期瓣口流速减低二尖瓣关闭不全（MR）MR是一组综合征，常见于风湿性瓣膜病心内膜炎二尖瓣脱垂腱索断裂瓣膜钙化乳头肌功能不全瓣环扩大等原因先天性ＭＲ鉴别诊断区别正常人ＭＲ：发生率10-44％其特点（1）中心（2）局限，瓣口1cm，或占ＬＡＡ