超声学心脏篇(瓣膜疾病).ppt

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1、心脏瓣膜疾病湖南中医药大学第一附属医院超声科王月爱心脏瓣膜病（一）掌握1、心脏瓣膜狭窄、关闭不全的超声诊断；2、老年性瓣膜病的超声诊断；（二）熟悉1、常见心脏瓣膜病和老年性瓣膜病的超声鉴别诊断；2、超声检查方法；（三）了解1、超声诊断在心脏瓣膜病的临床价值。一、二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见的疾病，主要见于风湿性心脏病、先天性畸形和老年人。二尖瓣钙化引起者少见。慢性风湿性心瓣膜病中二尖瓣发病率占95％～98％，单纯二尖瓣狭窄约占慢性风湿性心脏病的25％。超声技术已成为诊断二尖瓣狭窄的最重要的检查方法，可判断房室大小，直接观察瓣膜形态学改变和功能障碍，也可通过多普勒超声对

2、其所导致的血流动力学改变进行定量分析。正常瓣口面积约4cm2，舒张期跨二尖瓣口的平均压差为0.667kPa（5mmHg）。一般认为轻度二尖瓣狭窄，跨二尖瓣口的平均压差为1.336kPa（10mmHg)左右，瓣口面积1.5～2.0cm2；中度二尖瓣狭窄，平均压差1.336～2.6767kPa(10～20mmHg)，瓣口面积1.0～1.5cm2；重度二尖瓣狭窄，平均压差大于2.67kPa（20mmHg)，瓣口面积小于1.0cm2。【超声检查】（一）检查方法检查时患者平卧或左侧卧位，主要检查左室长轴观、心尖四腔观和二尖瓣水平短轴观，观察瓣膜形态及功能改变、房室大小。采用多普勒超声技术观

3、测二尖瓣狭窄所致血流动力学改变，计算通过二尖瓣口的血流速度、压差及二尖瓣口面积等。在M型超声心动图上，主要观察二尖瓣波群及心底波群的改变。(二)声像图表现1切面超声心动图（1）左室长轴观及四腔观：可见二尖瓣前后叶增厚，瓣尖部活动幅度减低，瓣口变小，由于瓣体病变较轻，二尖瓣前叶于舒张期呈气球样向左室突出，呈所谓圆顶状运动，常见于隔膜型狭窄，往往是实施二尖瓣狭窄成形术的最好指征。当病变严重时，瓣体也可增厚、纤维化、钙化，活动减小或消失，腱索增粗，相当于漏斗型狭窄。二尖瓣后叶活动度明显减小，后叶与前叶同向运动。左房可增大。晚期可右室、右房扩大。风心病二尖瓣狭窄气球样变不同程度的二尖瓣狭

4、窄（2）二尖瓣水平短轴观：可见二尖瓣前后交界明显粘连，瓣膜增厚，二尖瓣开放幅度减小，开口变小。舒张期失去正常鱼嘴形，边缘不规整。在此观中可直接描记出二尖瓣口面积，该方法与手术测值相关良好。2.M型超声心动图（l）二尖瓣波群：二尖瓣曲线显示二尖瓣前叶于舒张期呈“城墙样”改变，EF斜率减低，A波消失。有报告正常人EF斜率为162.1mm/s，二尖瓣狭窄平均为16.6mm/s。（2）E峰下降幅度：正常人E峰后下降幅度指EF间垂直距离，平均为16.1mm，二尖瓣狭窄者F点凹陷消失，故E峰下降至A峰间距离平均为6.lmm。（3）二尖瓣前后叶曲线：正常二尖瓣舒张期开放时，前后叶的EA峰相反呈

5、镜向运动，收缩期关闭时，形成CD段。重度二尖瓣狭窄时，因前后叶粘连，舒张期前后叶运动曲线可呈同向运动。但少数病人因粘连较轻，也可呈镜向运动。（4）由于二尖瓣纤维化和钙化，二尖瓣膜厚度增加，二尖瓣活动曲线增粗，回声增高，心底波群显示左房大。正常二尖瓣二尖瓣狭窄曲线示意图曲线示意图3.多普勒超声心动图(1）CDFI：在二尖瓣狭窄时，由于舒张期经过二尖瓣口的血流受阻，左房压增高，通过二尖瓣口血流速度加快。彩色多普勒显示左室流入道血流经过二尖瓣口时变细，形成射流，射流束主要显示为红色，色泽明亮，在离开二尖瓣瓣尖后，直径迅速增大在左室内可形成五彩镶嵌的烛火状形态。二尖瓣狭窄会聚示意图舒张期

6、左房血流流入左室，二尖瓣口左房测色彩由红色变蓝色呈半球形。二尖瓣狭窄CDFI（2）脉冲多普勒检查（PW）：左房内血流速度减低，二尖瓣口流速增高，当二尖瓣狭窄的射流速度超过脉冲式多普勒的测量范围时，在曲线图中会出现混迭效应。当心房纤颤时，则A峰消失，频谱曲线呈单峰状。（3）连续多普勒检查（CW）：可记录到二尖瓣口的舒张期射流频谱曲线，E波上升速度增加，峰值高于正常，E波下降速度明显减慢。A波峰值高于正常，下降速度增加。在二尖瓣狭窄时，E波多高于A波，在少数轻度M尖瓣狭窄时，A波高于E波。二尖瓣跨瓣压差增大，利用简化的柏努利方程，根据二尖瓣口的血流速度可以计算出舒张期左房．左室间最大

7、瞬时压差和平均压差。正常二尖瓣频谱二尖瓣狭窄时CDFI引导下频谱取样二尖瓣狭窄频谱图二尖瓣口面积测量主要采用压差半降时间法（PHT），压差半降时间法估测二尖瓣狭窄程度重复性好，但受心率、二尖瓣口流量及跨瓣压差（PPG）影响。压差半降时间法二尖瓣口有效面积经验公式：MVA（cm2）=220/PHT【诊断要点与鉴别诊断】（一）诊断要点1二尖瓣增厚，回声增高，瓣叶活动受限，瓣口明显减小。2左房增大，肺静脉增宽。3彩色多普勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩射流束。脉冲波和连续波多普勒检查二