心脏瓣膜疾病诊疗常规

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1、心脏瓣膜疾病诊疗常规二尖瓣狭窄一入院评估（一）病史采集要点1有无风湿热病史；2症状出现的时间及表现（左心衰或右心衰）；3治疗情况4出现房颤的时间，有无栓塞病史；5其它（二）体格检查要点1一般检查：二尖瓣面容颈静脉怒张肝大腹水下肢水肿等房颤时有脉短绌2心脏听诊二尖瓣狭窄的典型杂音为心尖部舒张期隆隆样杂音；二尖瓣活动尚好时，可听到开瓣音；肺动脉高压时，P2亢进（三）诊断与鉴别诊断要点在我国二尖瓣狭窄绝大多数为风湿性，因临床有相似表现，需与下述疾病鉴别1先天性二尖瓣狭窄2左房粘液瘤3“功能性”二尖瓣狭窄4老

2、年退行性心脏瓣膜病5风湿性心脏炎波及二尖瓣6其他二术前准备（一）目的：评价患者全身状况；明确瓣膜病变情况；调整患者心脏功能；制定手术治疗方案（二）外科手术相关检查1血尿便常规；2血型；3生化检查4电解质检查；5HBsAg；6抗-HCV7抗-HIV；8康瓦氏反应9ASO及CRP10血沉；11凝血酶原时间及活动度12心脏三位像；13心电图；14超声心动图（三）特殊检查1心导管检查；2冠状动脉造影检查；3其他（四）术前宣教：了解疾病知识；明确治疗目的保持平静心情；配合手术治疗（五）术前准备强心利尿扩血管等纠

3、正心衰，改善心功能；肺动脉高压者，吸氧及降压治疗；呼吸道的准备三手术治疗根据患者瓣膜病变的程度不同可采用不同的手术方法1二尖瓣球囊扩张；2二尖瓣闭式扩张3二尖瓣直视成形；4二尖瓣置换四术后处理（一）病情观察1生命体征观察；2心脏功能状况3水，电解质及酸硷平衡；4肝肾功能；5其他（二）常规治疗1循环系统支持；2呼吸系统支持3防治心律失常；4维持水，电解质及酸硷平衡5预防感染；6换瓣病人的抗凝治疗7其他（三）并发症预防与治疗1低心排综合征；2左心室破裂3栓塞（血栓，气栓等）；4出血5心内膜炎；6抗凝并发症

4、7其他五术后随访终生随访，特别是对瓣膜置换患者，要终生监测和指导抗凝治疗二尖瓣返流一入院评估（一）病史采集要点1有无风湿热病史；2症状出现的时间及表现（左心衰或右心衰）；3治疗情况4出现房颤的时间，有无栓塞病史5有无感染性心内膜炎，冠心病及创伤等病史；6其它（二）体格检查要点1一般检查：颈静脉怒张；肝大腹水下肢水肿等；房颤时有脉短绌2心脏听诊心尖部收缩期杂音为二尖瓣返流最主要的体检所见；肺动脉高压时，P2亢进（三）诊断与鉴别诊断要点某些情况下，临床听诊杂音相似，需与下述疾病鉴别1室间隔缺损；2三尖瓣返

5、流；3主动脉瓣狭窄；4其他二术前准备（一）目的：评价患者全身状况；明确瓣膜病变情况；调整患者心脏功能；制定手术治疗方案（二）外科手术相关检查1血尿便常规；2血型；3生化检查4电解质检查；5HBsAg；6抗-HCV；7抗-HIV；8康瓦氏反应；9ASO及CRP10血沉；11凝血酶原时间及活动度；12心脏三位像；13心电图；14超声心动图（三）特殊检查1心导管检查；2冠状动脉造影检查；3其他（四）术前宣教：了解疾病知识；明确治疗目的；保持平静心情；配合手术治疗（五）术前准备强心利尿扩血管等纠正心衰，改善心

6、功能；肺动脉高压者，吸氧及降压治疗；呼吸道的准备三手术治疗根据患者瓣膜病变的程度不同可采用不同的手术方法1二尖瓣成形；2二尖瓣置换四术后处理（一）病情观察：1生命体征观察；2心脏功能状况3水，电解质及酸硷平衡；4肝肾功能；5其他（二）常规治疗1循环系统支持；2呼吸系统支持3防治心律失常；4维持水，电解质及酸硷平衡5预防感染；6换瓣病人的抗凝治疗7其他（三）并发症预防与治疗1低心排综合征；2左心室破裂；3栓塞（血栓，气栓等）；4出血；5心内膜炎；6抗凝并发症7其他五术后随访终生随访，特别是对瓣膜置换患者

7、，要终生监测和指导抗凝治疗二尖瓣脱垂一入院评估（一）病史采集要点1有无风湿热病史；2症状出现的时间及表现（左心衰或右心衰）3治疗情况4有无感染性心内膜炎，冠心病及创伤等病史5其它（二）体格检查要点1一般检查常有体重低下，血压正常或偏低，可有立位低血压；直背综合征驼背及鸡胸稍多2心脏听诊心尖部收缩中期喀喇音；合并二尖瓣返流时，喀喇音后有收缩期晚期杂音一般来说，杂音出现越迟，二尖瓣返流程度越轻（三）诊断与鉴别诊断要点与二尖瓣返流基本相同二术前准备（一）目的：评价患者全身状况；明确瓣膜病变情况调整患者心脏功

8、能；制定手术治疗方案（二）外科手术相关检查1血尿便常规；2血型；3生化检查；4电解质检查；5HBsAg；6抗-HCV7抗-HIV；8康瓦氏反应；9ASO及CRP10血沉；11凝血酶原时间及活动度；12心脏三位像；13心电图；14超声心动图（三）特殊检查1心导管检查；2冠状动脉造影检查；3其他（四）术前宣教：了解疾病知识；明确治疗目的；保持平静心情；配合手术治疗（五）术前准备强心利尿扩血管等纠正心衰，改善心功能；肺动脉高压者，吸氧及降压治疗；呼吸道的准备三