超声诊断学之-下肢静脉超声讲座

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1、下肢静脉超声北京医院徐光副主任医师四肢静脉的彩色多普勒超声卫生部一、下肢、上肢静脉解剖与检查（一）下肢静脉解剖１）浅静脉系统：　足背静脉弓：外侧续小隐静脉、内侧续大隐静脉。　大隐静脉：全身最长的静脉（76cm），行于小腿和大腿的内侧，止于股静脉。　小隐静脉：外踝-小腿后面-腓肠肌两头间，止于腘静脉。２）交通静脉：多条　下肢深浅静脉之间、正常是由浅到深静脉，当深静脉发生血栓时，血流方向相反。　大隐静脉和小隐静脉之间３）静脉瓣膜：　功能：防止血液倒流。　位置：多在静脉汇合之前。　瓣膜数目：股总静脉—1，股浅静脉—1-5，股浅静脉—0-3。大隐静脉--9-10。腘静脉—2-4。　瓣膜形态：双瓣型，游

2、离端向上。（二）上肢静脉的解剖　头静脉：手背桡侧静脉网，前臂和肘窝的前面，肱二头肌外侧，三角肌胸大肌间沟，腋静脉。　贵要静脉：手背尺侧静脉网，前臂尺侧，肱二头肌内侧，上臂中点稍下入肱静脉。　肘正中静脉：肘窝处头静脉和贵要静脉之间的吻合支。　伴行与同名静脉的两侧，多为两条，相对较细。上肢的血液大多由浅静脉回流。（三）检查方法　体位：站立位、坐位、头高足低、卧位。　探头：高频线阵，5.0-10.0MHz。体胖、腿粗、髂静脉可用3.0-5.0MHz。　与同名动脉伴行，可先显示动脉。　探头压力要轻，尤其表浅静脉。　但横切检查时探头加压，判断血管是否有可压性，非常重要。１）正常四肢静脉超声声

3、像图　二维超声：管壁薄、连续性好、内膜光滑，呈中等回声。管腔内透声性良好。　伴行同名动脉的左右、前后、交叉等。　深静脉较同名动脉管径稍宽。　管径随呼吸运动的时相、体位改变、探头加压和挤压肌肉等变化。　近心脏的静脉随心脏搏动变化。２）静脉瓣膜　只能显示部分较大的瓣膜。　静脉瓣膜纤细、柔软、双瓣型对称、开闭活动灵活。　静脉瓣膜基底部附着于静脉壁的部位较膨大，为静脉窦。　血液向心回流时瓣膜开放，贴在内壁。站立或憋气时瓣膜关闭，瓣膜尖向心方向，尖部在管腔中央闭合，防止血液倒流。３）静脉的二维超声　正常为无回声。　血流缓慢或淤滞时可呈云雾状。（RBC叠加后形成串或团）４）静脉的彩

4、色多普勒超声　与伴行动脉色彩不同。或红色或蓝色，充填整个管腔。　深吸气或Valsalva试验时下肢大静脉无血流信号显示，说明该段静脉与IVC之间血流通畅，Valsalva试验或挤压远端肢体时无反流，说明静脉瓣膜关闭功能良好。　持续的回心血流，血流速度可随呼吸、挤压远端肢体等呈规律性变化。　自发性：大、中静脉有自发与心动周期无关的血流信号，小静脉可无自发血流。　期相性：血流速度随呼吸运动变化。说明该段与心脏之间血流畅通。腹式吸气时，上肢静脉血流速度增加，而下肢静脉血流速度减低；呼气时则相反。胸式吸气时，上、下肢静脉血流速度均增加，呼气时则相反。　可压性：除髂静脉等较深部位或细小静脉外

5、均可压瘪。二、外周静脉系统疾病（一）深静脉血栓(DeepVenousThrombosisDVT)主要病因　静脉淤滞　血管内膜损伤Virchow提出公认三要素　高凝状态　往往是两种或以上因素的综合作用造成的。１）深静脉血栓的病理　发病部位以下肢静脉和盆内静脉为多，上腔静脉和下腔静脉少见，上肢静脉更少见。　下肢静脉瓣膜多、管壁薄、静脉壁产生溶解纤维蛋白因子的功能较低，在大手术后、大面积烧伤后、长期卧床、肢体固定、充血性心衰、恶性肿瘤等情况下，易发生血栓。左侧多于右侧，与右髂动脉跨越有关。上肢静脉和颈内静脉血栓常与静脉穿刺，损伤静脉内膜有关。(1)深静脉血栓的病理过程　内源或外源性凝

6、血途径，凝血系统被激活，血小板黏聚成堆，形成血栓。并沿着主干的近、远端滋长蔓延。其后，在纤维蛋白溶解酶的作用下，血栓可溶解消散，崩解断裂的血栓可成为栓子。但血栓形成后可激发静脉壁层和静脉周围组织炎症反应，使血栓与管壁广泛粘连，并逐渐纤维化。机化的血栓可形成多数细小的裂缝和蜿蜒的管道，最终使静脉管腔再通，并有内皮细胞增生覆盖静脉内膜，从而成为边缘毛燥粗细不一的再通静脉管腔。　静脉瓣膜也被破坏而丧失功能。(2)血栓的变化　第1周：血栓收缩可将血浆挤出，被激活的凝血酶可随血流入血，血栓可顺血流方向繁衍或横向发展而阻断血流。凝血酶则存留在血栓的远端，血栓即可逆向扩展。　第2周：纤溶系统使血栓崩溃

7、、液化。血栓呈粥状。另静脉壁与血栓有粘连。2周以后：血栓与静脉壁粘连紧密，血栓进一步收缩、溶解、吸收，血管部分或完全再通。但静脉瓣膜功能不全。　若血栓溶解和吸收过程缓慢，大量纤维蛋白附着，和血栓刺激壁引起炎症反应，则静脉闭塞。(3)深静脉血栓的临床表现　远端肢体肿胀、疼痛。　肺动脉栓塞:（pulmonaryembolismPE）肢体或盆腔静脉血栓脱落所致。“三联症”为呼吸困难、胸痛、咯血。