超声诊断学之-后腹壁、肾上腺疾病的超

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1、第一节后腹壁的超声解剖范围：上—横膈下—盆腔侧—腰方肌外缘前—腹后壁的壁层腹膜后—腰大肌，稍外为腰方肌内容：腹主动脉和下腔静脉及其分支，胰腺、大部分十二指肠、肾上腺、肾、输尿管，原始泌尿生殖嵴残留部分及胚胎残留组织三大间隙：肾旁前间隙，肾周围间隙，肾旁后间隙第二节后腹壁的超声探测方法一、检查方法(一)检查前准备：空腹，清洁灌肠，充盈膀胱检查前两天禁止作钡餐造影和钡灌肠(二)体位一般采用仰卧位，也可根据病变部位大小、分布情况，采用侧卧和俯卧位(三)扫查方法1．触及腹部肿物者，在肿块区进行纵断、横断及斜断面观察，注意与邻近器官的关系2．未触及肿物，全面检查，有无肿块及肿大淋巴结3．通过腹膜

2、后脏器、腹膜后大血管和脊柱、腹膜后壁肌肉图像，进行腹部后间隙的超声解剖定位二、正常腹膜后间隙声像图（重点）1．经腹主动脉长轴纵断图：腹主动脉长轴，腹腔动脉，肠系膜上动脉，十二指肠横部、胰体2.胰腺长轴的腹部横断图：胰腺、十二指肠降部、胆总管下段、门静脉和脾静脉和肠系膜上动脉，腹主动脉和下腔静脉位于肾周围间隙3．经肾内横断图显示肾门部肾动、静脉4．经髂腰肌和髂血管的下腹横断图：髂外动、静脉、输尿管（肾旁后间隙）第三节后腹壁疾病一、原发性腹膜后肿瘤病理：组织来源复杂，70％为恶性肿瘤良性肿瘤常见有纤维瘤、神经纤维瘤和囊性畸胎瘤恶性肿瘤常见为平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤、恶性淋巴瘤、神经母

3、细胞瘤临床表现：初起一般无症状，临床表现为腹部肿块、腹痛和胃肠压迫症状原发性腹膜后肿瘤的声像图表现一般规律（重点）：1.肿瘤位置较深：前壁距腹壁远，后壁紧贴脊柱前缘2.形态多形性：后腹壁狭窄，生长受限，形态多样，上下径长，前后径小3.不随呼吸、体位改变，用手推动不能明显改变位置4.与周围器官的关系（1）肝脏：肿块一般来自后方，深呼吸肝脏在肿瘤表面上下移动（2）胰腺：顶向前方，与脊柱及腹主动脉距离增加（3）肾脏：呼吸时，在肿瘤表面上下移动，腹腔肿瘤与肾活动不同步，不协调（4）胃肠道：腹腔内，常被挤到腹腔两侧，后腹膜肿瘤影响不大（5）腹主动脉及下腔静脉5.胸膝位探测：肿瘤固定，无明显活动从

4、腹部探测，肿瘤与腹壁距离增大，因胃肠气体干扰显示不清，腹腔肿瘤活动度大，仍可探及6.俯卧位探测：背侧仍可探及肿瘤，腹腔肿瘤不能显示7.肿瘤回声：边界清，大小不一，形态多样，内部回声高低不等，可有囊性包块临床价值：定位为主，兼有定性第三节肾上腺的超声探测方法和正常声像图一、解剖肾上腺位于肾脏上极，在肾周围筋膜中，位置固定右侧肾上腺呈三角形，左侧肾上腺呈月牙形（坐（左）月子）二、探测方法1.仪器:应用实时线阵、凸弧形或扇形探头，频率成人用3．5MHz，儿童用5MHz。肥胖者选用2．5～3．0MH2.探测途径：（1）仰卧位经肋间斜切扫查（2）仰卧位或侧卧位经侧腰部作冠状切面（最常用）（3）仰

5、卧位经上腹部横向扫查（4）俯卧位经背部肾区作纵向扫查1．仰卧位经肋间斜切扫查扫查右侧肾上腺以腋前线为中点，沿第7、8、9肋间，左侧以腋前线与腋中线之间沿第8、9、10肋间作斜行扫查，超声束通过肝或脾作为声窗，指向内侧后方。此切面右侧，肾上腺位于肝脏、下腔静脉、右膈脚所组成的三角区内，左侧肾上腺位于脾脏、左肾内上缘或左膈脚、腹主动脉所组成的三角区内。2．仰卧位或侧卧位经侧腰部作冠状切面右侧腋中线、左侧腋后线，超声束沿肾脏长轴扫查，先显示肾脏，然后将探头向内前方稍侧动，此切面右肾上腺位于肝、下腔静脉、右肾及右膈脚所组成三角区内，左肾上腺位于脾、左肾、腹主动脉所组成三角区内。3．仰卧位经上腹

6、部横向扫查空腹饮水500-800ml后，以胃作为声窗探测左侧肾上腺，此切面左侧肾上腺位于腹主动脉左外侧，左肾上极前内方，胰尾及脾静脉的后方。4．俯卧位经背部肾区作纵向扫查在背部先行纵切显示肾脏后，超声束渐指向内侧。在右侧，测及下腔静脉，在下腔静脉的后方，右肾上极的前方探测右肾上腺病灶。在左侧测及腹主动脉，超声束指向稍向外侧偏移，在左肾上极的前方探测左肾上腺病灶。（三）正常声像图正常肾上腺形态多变，声像图显示呈“Y字形、v字形、三角形或带状弱回声区，周围是脂肪组织包绕呈明亮光带测量值：高度厚度左侧2.29±0.11mm0.61±0.15mm右侧3.03±0.14mm0.73±0.18mm

7、第六节肾上腺肿瘤一、皮质醇增多症(库欣综合征)[病理]皮质醇增多症(Cushingsyndrome)是由于肾上腺皮质增生或肿瘤所引起。双侧性，腺体增大而肥厚，肾上腺形态一般无改变，有时皮质呈结节样增生，直径可达1cm[超声检查]皮质增生，声像图不易显示，有时可见肾上腺弱回声区厚度增大(正常厚度<1.0cm)，形态饱满；皮质结节样增生类似小肿瘤的弱回声区；皮质腺瘤直径一般为2～4cm，显示圆形或椭圆形内部呈均匀细点状低回声，有明亮包膜回声；腺癌的