血滤枸橼酸抗凝中护士的作用

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1、枸橼酸抗凝中护士的工作好处原理连接走泵监测注意事项肝素抗凝与枸橼酸抗凝对比肝素枸橼酸肝素诱导血小板缺乏(HIT)出血并发症达10%-30%对其他各项凝血因子都无影响血浆内肝素浓度不受透析的影响30min即可代谢完全，代谢产物为生理性（最终为HCO3ˉ）拮抗剂鱼精蛋白拮抗剂为葡萄糖酸钙或者氯化钙使用枸橼酸抗凝的好处局部枸橼酸抗凝有效,安全,禁忌症少，尤其适用于高危出血倾向的肾衰病人延长管路使用时间减少护士工作量降低治疗费用延长治疗时间国内外文献：可大于72h，72h之内不会因为凝血更换管路。最大程度的满足了“治疗的连续性”的需要。减少护士工作量

2、几乎3天不用换管路，减少了机器搬运，开关机，机器自检，安装拆卸管路，预冲，回血，准备输液泵，液体…………降低治疗费用公疗的病人毕竟是少数，大多需要自付部分或全部血滤费用。应用～，达到同样的治疗效果，使用了较少的滤器和管路，更多考虑承受能力局部枸橼酸抗凝的原理凝血的过程需要游离钙参与枸橼酸螯合游离钙,补充钙离子可以恢复血库使用枸橼酸保存血液采用枸橼酸可以在RRT时进行局部抗凝:血液进入体外循环后即加入枸橼酸血液进入体内前补充游离钙体外循环对血液进行抗凝,体内血液正常通过测定游离钙监测抗凝枸橼酸局部抗凝图示Rheater★枸橼酸VVPVPAUFB

3、LDSAD★葡萄糖酸钙摘自杜斌教授第一管路连接枸橼酸（ACD-A）血液保存液(I)600ml/袋10%葡萄糖酸钙连接方法泵走多少？？ACD-A初始泵速为血液流速(BFR)的2%–2.5%泵速(ml/hr)=（1.2–1.5）xBFR(ml/min)例如：BFR=120ml/min，ACD-A泵速=144–180ml/hr葡萄糖酸钙溶液初始泵速为ACD-A泵速的6.1%。8.8–11.0ml/hr参考数值血流速度（ml/min)枸橼酸泵速（ml/hr）10%葡萄糖酸钙（ml/hr）100120-1507.3-9.2120144-1808.8-1

4、1150180-22511-13.7第二监测每次更换管路后1–2小时内应监测离子钙，每隔一定时间再次检测监测动脉标本游离钙从外周静脉或动脉取血10%葡萄糖酸钙输注速度调整>1.45mmol/L降低6.1ml/hr1.21–1.45mmol/L降低3.1ml/hr1.00–1.20mmol/L维持不变0.90–1.00mmol/L增加3.1ml/hr<0.90mmol/L推注3.1ml后,增加6.1ml/hr摘自杜斌教授监测静脉标本游离钙从滤器后静脉取血部位取血ACD-A输注速度调整<0.20mmol/L降低5ml/hr0.20–0.40mmo

5、l/L维持不变0.41–0.50mmol/L增加5ml/hr>0.50mmol/L增加10ml/hr摘自杜斌教授静脉血气滤器后即蓝豆豆副作用低钙血症枸橼酸蓄积，碱中毒高钙血症，局部血管问题注意事项枸橼酸和葡萄糖酸钙的量要计入入量内，每小时按照医生要求的平衡滤出去更换钙的时候要适当地反折泵管或者关闭三通，否则会回血到注射器里输血器如果不是螺纹接头的话，适当用胶布粘合在三通接头上。确定输液泵承认输血器，保证入量的准确医生有时会开三组血气，其中两组为静脉血气，带离子的从蓝豆豆抽，另一个从中心静脉（上腔静脉）抽注意事项若因病情需要停止血滤(如诊断,更

6、换导管,手术,凝血或更换管路),应在重新开始血滤时按照停止前的速度设置ACD-A及葡萄糖酸钙泵速若血泵停止数分钟以上必须关闭ACD-A泵(防止枸橼酸进入患者体内)必须关闭葡萄糖酸钙泵(防止过量钙进入患者体内)谢谢大家