陇西县新型农村合作医疗实施方案(试行).doc

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1、201186陇西县人民政府关于印发陇西县新型农村合作医疗实施方案（试行）的通知各乡镇人民政府，县直及省市驻陇各单位：根据《甘肃省深化医药卫生体制改革实施方案（2009—2011年）》，定西市人民政府办公室《关于印发定西市新型农村合作医疗市级统筹实施意见（试行）的通知》（定政办发[2011]158号）和定西市卫生局《关于印发2011年新型农村合作医疗补偿方案的通知》（定市卫农[2011]4号）精神,经县政府研究，决定对原《陇西县新型农村合作医疗实施方案（试行）》（陇发[2010]2号）部分条款进行了调整,现将调整后的实施方案印发,请结合各自实际，认真贯彻执行。2011年

2、7月22日10陇西县新型农村合作医疗实施方案(试行)一、政策依据为了建立与全县社会主义新农村建设相适应的农村医疗保障制度，提高农村居民健康水平，逐步解决广大群众“看病难、看病贵”的问题，根据《甘肃省深化医药卫生体制改革实施方案（2009—2011年）》，定西市人民政府办公室《关于印发定西市新型农村合作医疗市级统筹实施意见（试行）的通知》（定政办发[2011]158号）和定西市卫生局《关于印发2011年新型农村合作医疗补偿方案的通知》（定市卫农[2011]4号）等文件精神，结合我县实际，特制定本实施方案。二、目标和原则（一）建立新型农村合作医疗制度的目标是：在我县建立以

3、大病住院统筹+门诊统筹为主的新型农村合作医疗制度，使全县95％以上的农民参加合作医疗，享受基本医疗保障。（二）建立新型农村合作医疗制度应遵循的原则是：1、政府组织、引导、支持，因地制宜、农民自愿、多方筹资的原则；2、坚持以收定支、收支平衡、尽力保障、基金安全的原则3、参加新型农村合作医疗的范围为具有本县农业户口的居民，必须以户为单位参加，村可漏户，但户不漏人。4、坚持严格管理、公平公正、民主监督、公开办事的原则。三、基金筹集与管理（一）新型农村合作医疗基金筹资采取以县为单位统筹，在县办县管的基础上，实行市级统筹的管理方式。参合费的收缴从每年8月份开始,12月下旬全面完

4、成。10（二）参合农民人均筹资水平总额为每人每年230元，其中各级财政补助每人每年200元，参合农民每人每年缴纳参合费30元。（三）农村五保户、二女结扎户、独生子女户和年满80周岁以上的高龄老人，由各乡镇政府摸底调查，报县人口和计划生育局、民政局、合管办等部门审定后，农村五保户、二女结扎户和独生子女领证户中的困难户夫妇双方以及80岁以上高龄老人的参合费由县民政局负责每年为其缴存，其他二女结扎户、独生子女户夫妻双方参合费由县人口和计划生育局会同各乡镇利用社会抚养费负责每年为其缴存。所有代缴基金必须与全县基金收缴同步完成。（四）按照省财政厅、省卫生厅《新型农村合作医疗基金

5、管理暂行办法》（甘财社[2004]81号）的要求，农民缴纳的合作医疗基金由各乡镇政府统一收缴，并及时上缴所在乡镇财政所,由乡镇财政所核准后统一上缴县财政新型农村合作医疗基金专户储存。由计生和民政部门代缴的参合基金，在同期转缴县财政新型农村合作医疗基金专户储存。合作医疗基金必须实行专户储存，专户管理，专款专用，任何部门、单位和个人不得截留、挤占和挪用，也不得用于平衡财政预算。合作医疗基金采取银行管钱、财政管帐、合管办管事的资金封闭运行机制，实行收支两条线，钱帐分开、管用分离，封闭运行。（五）县农行为新型农村合作医疗基金代理银行，开设基金专户，实行专账管理。（六）新型农村

6、合作医疗基金及其利息收入必须全部用于参合农民费用支出，不得改变用途。10（七）新型农村合作医疗基金实行县合管办与县财政局双印鉴管理。四、基金的使用（一）新型农村合作医疗基金分三大类，即：风险基金、门诊统筹基金和住院统筹基金。补偿模式为：住院统筹（含住院分娩）+门诊统筹（含特殊慢病门诊）。（二）风险基金是从住院统筹基金中提取的专项储备资金。风险基金原则上保持在当年基金总额的10%。提取后，由市财政统一管理，用于防范新农合运行中基金支出风险。（三）门诊统筹基金是用于参合农民的普通门诊医药费用支出及特殊慢病门诊的补偿。（四）住院补偿基金用于参合农民住院医药费的报销。1、不在

7、报销之列的费用：A、斗殴致伤、酗酒、自残、自杀、服毒和交通事故等发生的医疗费用；B、经鉴定为医疗事故或已经产生医疗纠纷尚未经过鉴定的；C、公伤发生的医疗费用；D、使用《新型农村合作医疗基本用药目录》之外的药品费用、诊疗费用和超标准收费、分解收费、自立项目收费、非疾病治疗项目以及违反基本药物政策规定，药品超过统一限价标准等而造成的不合理费用；E、未经批准在非定点医疗机构就诊所发生的医疗费用；F、与疾病无关的检查费、治疗费和处方药品与诊断不符的药品费用；G、其他不予报销的费用。2、住院报销标准：A、参加新型农村合作医疗的农民在乡级卫生院住院的起付线为10