抗微生物基本药物培训

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1、抗微生物药砚山县人民医院刘顺先临床抗菌药物的使用现状我国每年因抗生素不合理使用导致800亿元医疗费用增长，同时致使8万病人不良反应死亡。研制一个抗生素大约需要10年时间，而产生耐药菌素却在两年之内，未来呈无有效抗生素的可怕趋势。医疗卫生机构不合理用抗生素原因对药物及细菌抗菌活性、细菌耐药、抗菌谱、药代、药效特征以及毒副反应等了解不足。利益驱使，由于抗菌药物的高使用率，致使在药品销售环节中间存在诸多不合理的销售方式。抗生素自由购买，患者药物使用常识欠缺。一、抗菌药物的基本概念抗微生物药能抑制或杀灭有关病原微生物，

2、多用于预防和治疗相关微生物的各种感染。抗菌药能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物。抗生素指由细菌、真菌或其他微生物在生活过程所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。抗菌谱抗菌药抑制或杀灭病原微生物的范围。抗菌活性药物抑制或杀灭细菌的能力。抗菌药物的基本概念最低抑菌浓度（MIC）药物能抑制培养基内细菌生长的最低浓度。抑菌药仅能抑制细菌的生长和繁殖而不能将其杀灭的药物。最低杀菌浓度（MBC）药物能杀灭培养基细菌的最低浓度。杀菌药不仅抑制细菌的生长，并能将其杀灭的药物。抗菌药物的基本概念化疗指数是衡量化

3、疗药物临床应用价值和安全性评价的重要参数，一般可用动物实验的LD50/ED50或LD5/ED95的比值表示。抗菌后效应（PAE）即足量用药后即使浓度下降到有效水平以下，细菌在若干小时内依然处于被抑制状态。抗菌药物的基本概念浓度依赖性抗菌药:杀菌和浓度有关的叫浓度依赖性的抗菌药。时间依赖性抗菌药：跟浓度没有关系的抗菌药叫浓度非依赖性的抗菌药，或者叫做时间依赖性的抗菌药。半衰期：药物自体内消除半量（或药物浓度减少50％）所需的时间即为药物的半衰期（t½）抗菌药物药代/药效动力学的临床意义(PK)：在一定的给药条件下

4、，反映抗菌药物在体内吸收、分布和消除过程的参数，可表示为随时间而变化的组织和体液中的药物浓度。(PD)：反映血药浓度与药理、毒理作用之间的关系，包括血药浓度与抗菌作用的关系。PK/Pd的结合：可以反映随时间而变化的抗菌药物的抗菌作用。抗生素的PK/PD参数抗生素的PK/PD参数抗生素的PK/PD参数对时间依赖性的抗菌药如β-内酰胺类的药物，大环内酯类、克林霉素、糖肽类等以T>MIC，即在两次用药间隔的时间中应有大于50%时间的血药浓度高于MIC值,才可达到临床疗效；如对β-内酰胺类只有当剂量达到T>MIC大于5

5、0%时临床疗效才可达到85%以上。抗生素的PK/PD参数对于浓度依赖性抗菌药物，如氨基糖苷类和喹诺酮类属与疗效有关的参数是AUC/MIC，即曲线下面积。当药敏报告为敏感（S），表示用常规剂量治疗可获得临床疗效；药敏报告是中介度（I）表示加大剂量或药物浓缩部位可有疗效；药敏报告耐药（R）表示该药无疗效。抗菌药物临床应用指导原则选择抗菌药物的基本原则诊断为细菌感染者，尽早确立病原学判断熟悉各种抗菌药物的活性、作用、抗菌谱、药动学特征和不良反应；根据药物抗菌效应及疾病严重程度选择药物；根据药动学特点和感染部位选药。按

6、患者的生理、病理、免疫功能等状态合理用药。抗菌药物临床应用指导原则选择抗菌药物的基本原则尽量运用抗感染药的序贯治疗，即及早从肠外给药转变为口服给药的方法。对老年人的选药须谨慎。选用杀菌剂；避免使用肾毒性大的药物；低治疗量；注意全身状况；避免抗菌药物的不良反应。1．老年人的生理特点及用药注意点（1）老年人的生理特点：●脂肪增多﹑水份减少●血浆白蛋白水平降低●心输出量减少、肝血流量减少●肾脏萎缩﹑肾功能减退（2）老年人应用抗菌药物的注意点：●选用杀菌剂：β-内酰胺类﹑磷霉素●剂量宜偏小：大剂量青霉素易致青霉素脑病●

7、避免使用肾毒性药物：氨基糖苷类、万古霉素妊娠早期避免应用妊娠后期避免应用妊娠全程避免权衡利弊后慎用妊娠期均可应用TMP磺胺药四环素氨基糖苷类青霉素类甲硝唑氯霉素红霉素酯化物异烟肼头孢菌素类乙胺嘧啶氨基苷类氟胞嘧啶其他β内酰胺类利福平喹诺酮类氟康唑磷霉素金刚烷胺万古(去甲万古)万古(去甲万古)异烟肼磺胺药+TMP呋喃妥因阿糖腺苷2．妊娠期患者抗菌药物的选用妊娠期妇女抗菌药物的用药分类（FDA）A类：对人类的胚胎发育无危险性；B类：动物实验对胚胎发育未增加危险，但尚无人类研究资料；或动物实验对胚胎发育有不良作用，但

8、人类研究无危险性；C类：人类及动物均无足够资料；或动物实验对胚胎发育有不良作用，但人类研究无足够资料；D类：已证实对人类胚胎发育的危险，但药物的应用仍利大于弊；X类：对人类胚胎发育有害，且肯定弊大于利。B类C类D类X类青霉素类克拉霉素链霉素（利巴韦林）头孢菌素类复方新诺明妥布霉素大环内酯类氯霉素四环素类克林霉素氟喹诺酮类磷霉素万古霉素甲硝唑异烟肼两性霉素B利福平3．哺乳期妇女抗菌药物的