肝功能检查及临床评价 ppt课件

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1、肝功能检查及临床评价1目前使用的生化检测仪，仅需取一份血清标本，就可快速检测出数十项指标。其中肝功能项目即可达35种以上，确实为临床医师对肝功能的判断提供极有科学价值的数据。我们通过学习试图对各种肝炎指标作一个综合性评价。希冀对病情的评估和指导治疗有帮助。概述2肝炎检测的实验室管理肝炎检测质量管理肝炎检测技术管理肝炎检测项目管理3一、肝炎检测质量管理受检者生理生活因素标本因素检测中质量控制4受检者生理生活因素年龄：ALP运动：ALT、AST、LDH、饮食：ALT、AST、LDH、Alb饮酒：ALT、AST、LDH、GGT昼夜节律

2、：Bil药物：ALT其他因素：性别，种族、体重、妊娠，生理周期、季节循环5二、肝炎检测技术管理实验室检测技术进展肝炎检测技术的选择肝炎检测技术的评价61.实验室检测技术进展生化技术：光谱技术；层析技术；电泳技术；色谱技术；质谱技术免疫标记技术：酶免技术；化学发光技术；荧光标记法；放免技术；分子生物学技术：PCR技术；杂交技术；生物芯片技术（基因芯片技术；蛋白芯片技术）72.肝炎检测技术的选择肝功能检测（合成功能指标；排泄功能指标；酶学指标）：生化技术病原学筛查（各类病毒性肝病病原学标志物；自身免疫性肝病免疫标志物）：酶免技术；化

3、学发光技术；荧光标记法病原确认实验：免疫印迹技术病毒载量检测：实时荧光定量PCR病毒变异、分型检测：PCR技术；芯片技术83.肝炎检测技术的评价生化技术酶免方法化学发光免疫荧光免疫印迹PCR灵敏度ug/Lng/L√pg/L√√√√Copy/ml特异性√√√√√√√√√√√√√重复性√√√√√√√√√√准确度√√√√√√√√√√√应用范围肝功能指标；病情进展评估病原筛查病原筛查；动态检测病原筛查病原确认病毒载量、分型、耐药；9评价肝炎血清学标记物的指标感染后血清转换的早期即可检测出（缩短窗口期)识别所有的亚型可靠地识别所有病毒变异

4、株高特异性的表现高检测精密度10免疫方法灵敏度评估－临床灵敏度和分析灵敏度临床灵敏度血清转化是临床感染后病人血清标志物出现的发展转变当血清标志物开始转化为阳性并可被检测到时，代表一种检测方法的血清转化灵敏度。分析灵敏度各种亚型的HBsAg标准品倍比稀释后检测，最低的检出浓度即为其分析灵敏度。11D是罗氏的方法12检测方法特异性---对于HBsAg突变株的检出能力在编码HBsAg的基因序列中，有一个a区是相对高度保守的序列，所有检测试剂中的单克隆或者多克隆抗体均是针对这个序列的。13最重要的HBsAg突变HBsAg中决定簇a发生的

5、最相关突变位点145,141,131的氨基酸替代位点122/123之间的氨基酸插入此外,决定簇a周围的突变或者表面基因的调控因子突变同样可以影响抗原的结构表面抗体的定量具有重要意义提示再次疫苗接种的时间>10IU/mlAnti-HBs阳性10-100IU/ml弱阳性，需要再加强接种100-1000IU/ml可以保护1.5年1000-10000IU/ml可以保护3年>10000IU/ml可以保护7年。15三代抗HCVELISA测定试剂的比较试剂包被抗原窗口期敏感性特异性第一代C100－33～4个月80％～90％假阳性较高第二代C2

6、2－3、C33C8～12周90％以上特异和C100－3第三代C22－3、C33C6～10周95％特异性更好和NS516HCV检测方法灵敏度比较17Anti-HCV两种初筛实验增强化学发光法V.S酶免法的比较特异性更强：-----ChemiluminescenceAssayImprovesSpecificityofHepatitisCAntibodyDetection（2003AACC）灵敏度：达到国际第三代EIA试剂水平----ICBS2006PerformanceofTestKitsEvaluated窗口期：从56-60天缩

7、短到20-25天------MIDASReportNBSR060022006检测线性宽：更适于监测抗体滴度变化，掌握临床感染病程---VITROSAnti-HCVAssaytoQuantifyHCVImmuneResponseinAcuteInfectionsandDiscriminateResolved(RNA-)fromChronic(RNA+)InfectioninSeropositiveDonors18RIBA3.0–抗体的确认是一种较为简单的确认实验技术，如c22+c33条带通常和感染有关而NS5+c100条带则与病毒

8、血症无关结果十分可靠。与肝损伤有相关性。可用于监测不同时间的抗体反应性。绝大多数RIBA阴性的献血员其PCR也是阴性。确认实验（RIBA）19三、肝炎检测项目管理肝炎检测项目的选择根据项目功能根据肝病类型肝炎检测项目的应用检测结果的临床意义20感染复制Three