老年情感精神障碍 抑郁症

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1、老年情感性障碍affectivedisorders老年抑郁症（depression）女，72岁，近半年变得不爱运动，动作缓慢僵硬，很少的家务劳动需很长时间才能完成，亦不爱主动讲话，屡问之，才以简短低弱的言语答复，面部表情变化少，有时双眼凝视，对外界动向常无动于衷。家人带她到医院内科求治，疑诊帕金森氏病，但用美多巴等药物治疗无效。接诊这个患者时，发现提到她老伴时，患者眼含泪花，反复追问才讲许多事情自己都做不了，想不起怎么做，头脑一片空白。迟滞性抑郁男，70岁，整日担心孙子被绑架，自己身体并不好，

2、但每天来回四次接送孙子，风雨无阻，经常打电话到孩子学校询问情况。整日担心自己和家庭将遭遇不幸，将大祸临头，严重时搓手顿足，坐卧不安，惶惶不可终日；喋喋不休，经常想起一些不愉快的往事。男，92岁，家人发现近半年来，他变得不爱看书看报，也不看电视，一家人谈论时事新闻，他也不参与，直到有一天老人自言自语“早一点走多好，活着这么没意思”，才引起家人的重视。定义是一种以情感性精神障碍为主要表现类型，显著而持久的心境低落为主要特征的综合征，主要表现为情绪低落，言语减少，兴趣减少，精神、运动迟缓，甚至企图自杀

3、等症状。多为发作性病程，可反复发作或与躁狂交替。病人多有自我估价低，缺乏自信，胆小，自卑自责、无望、无助感，依赖性增加，既软弱又敏感等人格特点。可有注意力不集中、记忆力差等类似于老年痴呆的症状。是一种常见的严重疾病；影响人的各个年龄阶段和终生；抑郁症是可以治好的；约有半数病人在综合医院和基层医疗单位就诊。抑郁症状、抑郁综合症、抑郁症抑郁症状：心境低落，郁闷寡欢，沮丧忧郁，精力缺乏，精力减退，此种体验持久泛化、顽固、痛苦，与现实不相称，属病理性症状。抑郁综合症（抑郁状态）：伴有各种心理及生理异常状

4、态，可以是许多疾病的重要表现。抑郁症：符合疾病诊断标准，分为内源性、隐匿性、反应性、继发性抑郁等。老年期抑郁障碍老年期抑郁障碍是指老年期首次发病的原发性抑郁障碍(抑郁症)，一般病程较长，具有易反复倾向，部分病例预后不良。广义的老年期抑郁障碍指见于老年期(≥60岁)这一特定人群的抑郁病症，既包括老年期首次发病的抑郁症，也包括老年期前发病持续到老年期或老年期复发的抑郁症，还包括见之于老年期的各种继发性抑郁障碍，又称症状性抑郁。在精神病学分类中，被分别归属于器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、抑郁症

5、、心境恶劣、抑郁性适应障碍、创伤后应激障碍等。狭义的即特指老年期首次发病的抑郁症。流行病学抑郁症目前已成为世界第四大疾患，抑郁症正成为一个严重的全球问题抑郁症是老年人最常见的精神障碍之一患病率情况：门诊病人：9-20%；住院病人：22-23%。约占精神科门诊的5-10％，女性多于男性。社区老人中,有8-15％有抑郁情绪。因各种疾病住院老人中,30％有抑郁情绪。15%的抑郁症患者自杀。二、发病有关因素(一)遗传因素抑郁症早年发病患者有明显遗传倾向，晚年发病者遗传倾向较小。父母其中1人得抑郁症，子女

6、患病几率为25％；若双亲都是忧郁症病人，子女患病率提高至50％～75％，而正常人只有1／14。(二)生物学因素研究认为抑郁与中枢去甲肾上腺素(NA)、5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)等的含量过低及其受体功能低下有关。不同的单胺神经递质在抑郁症中可能扮演不同的角色能量兴趣冲动食欲性欲攻击驱动力动机心情情绪认知功能焦虑激惹NE5-HTDAJ.Clin.Psychiatry2000;60(9):623-631单胺神经递质假说1.NE系统情绪抑郁与脑组织内受体部位的儿茶酚胺，特别是NE缺乏有关。N

7、E系统活动性随年龄增长而降低。有降解作用的MAO活性随着年龄增长而升高，特别是女性，绝经期后雌激素减少，使MA0脱羧抑制，造成脑组织内NE浓度降低。通过改变去甲肾上腺素的水平，可以改善抑郁症的症状2.5-HT系统5-HT功能活性降低与抑郁病人的抑郁心境、焦虑情绪、食欲不振、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性功能障碍、活动减少等症状有关。年龄增长引起的5-HT变化:根据正电子发射断层摄影术(PET)研究5-HT受体的结果表明，人体随着年龄增长，5-HT2受体结合在苍白球、壳核、前额叶均减少。通

8、过改变5-羟色胺的水平可以改善抑郁症的症状3.多巴胺(DA)系统大脑组织中DA含量降低，与机体老化有关。随正常老化过程，黑质纹状体DA含量明显下降。可能是酪胺羟化酶和DA脱羧酶不足所致。近期研究提示，DA功能降低是老年人易患抑郁症的原因之一。4.Ach系统Ach系统与记忆、情感障碍、应激状态密切相关。Ach参与情感调节,并提出情感调节的Ach能-肾上腺素能平衡学说。即肾上腺素能增强，引起人和动物兴奋；Ach能增强则引起抑郁。正常二者互相制约，保持正常N功能状态。抑郁症为中枢Ach能占优势，躁狂症