情感性精神障碍

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1、【疾病名】情感性心境障碍【英文名】affectivedisorders【缩写】【别名】affectivepsychoses；mooddisorders；情感性精神病；情感障碍；心境障碍【ICD号】F31.9【概述】又称情感障碍(affectivedisorders)和心境障碍(mooddisorders)。既往称为情感性精神病(affectivepsychoses)。它是一组以情感显著而持续地高涨或低落为主要临床特征的精神障碍，常伴有相应的思维和行为改变。情感障碍的表现具有很大的变异，较轻的可以是对某种负性生活事件的反应，重的

2、则可成为一种严重的复发性甚至慢性致残性障碍。病情重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。常反复发作，多数可缓解，少数残留症状或转为慢性。这类精神障碍首次发病年龄多在16～30岁之间，15岁以前和60岁以后发病者均少见。躁狂症的发病年龄一般比抑郁症早，女性比男性早。女性抑郁症患病率高，但男性抑郁症自杀率较高。有的心境障碍发病与应激性事件或处境有关，可急性或亚急性起病。躁狂症以春末夏初发病较多，而抑郁症发病多见于秋冬季。有些女病人发作与月经周期有关或在月经期病情加重。临床上可分为抑郁发作、躁狂发作、双相障碍和持续性心境障碍4个类型。在

3、词义上，情感障碍与心境障碍有所不同。情感障碍狭义上只包括重性抑郁症和双相I型障碍。从心理学上讲，心境是指持久的内在情绪状态，而情感是指当前情绪状态的外在表现。情感障碍在临床上表现为抑郁(depression)和躁狂(mania)两种截然相反的极端。因此，既往又称为躁狂抑郁性障碍(manic-depressivedisorder)或躁狂抑郁性精神病(manic-depressivepsychosis)。鉴于正常的情感状态位于两种截然不同的障碍之间，而抑郁-正常-躁狂诸状态之间并无截然的分界，因而有人认为情感的这些状态呈现一种连续

4、“统”(contimuum)。早在纪元前西方医学界就有了对抑郁的描述。Hippocrates460(377B.C)创用melancholy(黑胆汁)一词描述临床上的忧郁。罗马医学家AulusCorneliusCelsus(约30A.D)认为这里描述的忧郁是一种由黑胆汁所引起的抑郁。但对于情感障碍的科学观察与研究则始于19世纪，法国临床家JulesFalret(1854)描述了抑郁和躁狂的临床表现，将之称为循环性障碍(foliecirculaire)，几乎同时另一位法国医生JulesG.F.Ballenger描述了处于木僵状态的

5、抑郁。而Kahlbaum(1882)首先提出躁狂和抑郁是同一疾病的两个阶段，并创用环性精神障碍一词(cyclothymia)。Kraepelin(1896)则采用躁狂抑郁性精神病(manic-depressiveinsanity)的概念来概括这类障碍，将之视为一个疾病单元，并根据病程演变中是否出现痴呆而与早发性痴呆(dementiaprecox)相鉴别。Kraepelin还同时描述了更年期忧郁症(involutionalmelancholia)。此后Bleuler(1951)又采用情感性精神病这一术语，使其涵盖内容更广，适用性

6、更强，并一直沿用至今。【流行病学】1982年，我国参照《国际疾病分类》第9版(ICD-9)和美国精神障碍《诊断统计手册》第3版(DSM-Ⅲ)制定出统一的诊断标准，根据精神现状检查(PSE)等，制定标准化精神检查工具，并采用统一的调查程序和时点，在全国12个地区开展了精神障碍的流行学调查。发现我国人群情感性精神病总患病率为0.76‰(29/38136)，时点患病率为0.37‰(14/38136)。1993年又对10年前调查的部分地区进行了复查。发现情感障碍的终生患病率(lifetimeprevalence)为0.83‰(16/1

7、9223)，时点患病率为0.52‰(10/19223)，较10年前有所增长。值得一提的是，在1982年的同一次流调中发现的抑郁性神经症的患病率为3.11‰，而且农村(4.12‰)高于城市(2.09‰)。西方国家对情感障碍也进行过多次反复的流行学调查，发现情感障碍的终生患病率一般在2%～25%之间，时点患病率为3%～5%，远远高于我国的0.83‰和0.52‰的水平。这可能与诊断分类和认识水平不同有关。在与上述我国12地区流调几乎同时，1980～1984年美国国立精神卫生院(NIMH)发起了流行学区域(EpidemiologicC

8、atchmentArea)研究。采用诊断交谈表(DiagnosticInterviewSchedule)对20291位年龄在18岁以上的成年人进行了检查，用DSM-Ⅲ标准作出诊断。发现其1月患病率为：重性抑郁症1.8%；心境恶劣3.3%；双相I型0.4%；双相Ⅱ型0.2%。终