日本汉方药治疗慢性肾脏病研究的进展

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1、日本汉方药治疗慢性肾脏病研究的进展日本汉方药治疗慢性肾脏病研究的进展日本汉方药治疗慢性肾脏病研究的进展日本汉方药治疗慢性肾脏病研究的进展日本汉方药治疗慢性肾脏病研究的进展日本汉方药治疗慢性肾脏病研究的进展日本汉方药治疗慢性肾脏病研究的进展第33卷第11期2008年6月中国中药杂志ChinaJournalofChineseMateriaMedicaV01.33.Issue11June,2008?综述?日本汉方药治疗慢性肾脏病研究的进展王婧,万毅刚,孙伟,张慧兰,陈萍,姚建(1.南京中医药大学,江苏南京210029

2、;2.南京大学医学院附属鼓楼医院中医科,江苏南京210008;3.江苏省中医院肾内科,江苏南京210029;4.日本山梨大学大学院医学工学鲶合研究部分子情赧仨速学请座,甲府市409-3898)[摘要]慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)已成为世界范围内危害公众健康的疾病.在日本,柴苓汤和温脾汤是治疗CKD的常用汉方药.文章综述了柴苓汤和温脾汤等汉方药对CKD进展过程中各种肾损害的保护作用,包括改善系膜组织损伤,减轻炎症细胞浸润,减少炎症介质表达,清除氧化应激产物,调节醛固酮代谢等作用,

3、并且,在分子水平阐明了这些药物对各种损伤因子的作用机制.柴苓汤和温脾汤都是延缓CKD进展的有效药物.[关键词]慢性肾脏病;柴苓汤;温脾汤[中图分类号]R285.5[文献标识码]A[文章编号]1001—5302(2008)11—1348-05目前,慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)已成为危害公众健康的常见病和多发病.世界范围内的流行病学调查显示,美国CKD发病率高达11%…,日本CKD发病率可能更高.2005年2月,日本肾脏学会成立了专门处理CKD的专业委员会,公布了有关CKD流行病学

4、调查中期报告j.日本学者根据国际有关CKD的定义J,提出适用于临床的CKD宏观分期,早期CKD患者以持续性肾损害——蛋白尿,血尿为特征,包括各种病理类型的慢性肾炎综合征或肾病综合征等;中,晚期CKD患者以肾小球滤过率(glo—merularfiltrationrate,GFR)进行性减退为特征,也就是指GFR低于60mL?(rain/1.73m)的慢性肾衰竭(chronicrenalfailure,CRF)患者』.白昭和51年以来,源于中国传统医药的日本汉方药被纳入国民医疗保险中.由于汉方药具有副作用小,可以长

5、期内服的特点,所以,对于具备轻度蛋白尿,血尿的早期CKD患者,或者是晚期CKD患者在透析过程中出现贫血,皮肤瘙痒等并发症时,一些日本临床学者主张配合汉方药治疗.目前,在日本治疗CKD的常用汉方药有柴苓汤,温脾汤,八味地黄丸,猪苓汤,十全大补汤,四物汤,当归芍药散,桂枝茯苓丸,大黄甘草汤,大承气汤,桃核承气汤等.其中,以柴苓汤[收稿日期]2007—10-20[基金项目]卫生部链川医学奖学金同学会科研启动基金项目(107)[通讯作者]万毅刚,Tel:(025)83304616-70600.E—mail:wyg689

6、18@sina.corn?1348?(Sairei—to)和温脾汤(Onpi—to)为中心,针对临床慢性肾炎综合征,肾病综合征,慢性肾衰竭的患者,日本,韩国和我国的留日学者开展了一些临床药效学和基础药理学方面的研究.综述如下.1柴苓汤治疗慢性肾脏病的疗效和药理作用柴苓汤由《伤寒杂病论》中的”小柴胡汤”和”五苓散”组合而成.该方首见于汉代《得效方》,经元代《丹溪心法》而传承于世.柴苓汤由”柴胡,半夏,黄芩,大枣,人参,甘草,生姜,泽泻,苍术,猪苓,茯苓,桂枝”等药物组成.据日本学者报道J,柴苓汤在临床上可用于治疗

7、儿童特发性肾病综合征.柴苓汤与糖皮质激素(简称”激素”)联用,可以减少激素依赖性肾病综合征患儿的激素用量,减轻激素的副作用;还可以降低激素依赖性肾病综合征患儿病情复发率,尤其是在激素诱导缓解期给予柴苓汤,可以明显降低儿童肾病综合征复发率.柴苓汤还可以有效地治疗成人肾病综合征.柴苓汤治疗57例肾病综合征患者共24周,好转率为21%,有效率为56.1%,其中,一些患者是接受抗肾炎药物和柴苓汤的联合治疗,而另一些患者是接受柴苓汤单独治疗.就临床疗效优劣而言,微小病变型患者的疗效最好,对于膜性肾病和系膜增殖性肾小球肾炎

8、的患者有一定疗效.日本儿童IgA肾病研究会吉川德茂使用柴苓汤治疗病理类型表现为微小病变和局灶系膜增殖的]gn肾病患儿,24小时尿蛋白排泄量和晨尿隐血得到改善.对于成人I吕A肾病,临床好转率为15.3%,临床有效率为46.1%.广岛大学赖罔德在使用柴苓汤治疗28例I吕A肾病患者共12个月,其中,35.7%患者蛋白尿减少,14.3%患者肾功能改善,42.9%第33卷第11期2008年6月中