慢性肾脏病蛋白营养治疗新进展

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1、慢性肾脏病蛋白营养治疗新进展慢性肾脏病蛋白营养治疗新进展中图分类号:R58文献标识码:B文章编号：1004-7484(2011)18-0077-02近年来，全球终末期肾病患病率持续增长，这与人口老龄化、能够引起肾损害的疾病的发病率增加以及透析治疗的普及有关。慢性肾脏病(CKD)病人限蛋白饮食的治疗前景，提供合理的临床饮食治疗方案，现在综述如下：1营养治疗的实施方案1.1透析前非糖尿病肾病病人1.1.1蛋白入量CKD第1期［肾小球滤过率(GFR)^90ml/(min•1.73m2)K2期［GFR60〜89ml/(min•1.73m2)］原则上宜减少饮食

2、蛋白,推荐蛋白入量0.8g/(kg•d)o从CKD第3期［GFR<60ml/(min•1.73m2)］即应开始低蛋白饮食治疗,推荐蛋白入量0.6g/(kg•d),并可补充复方a2酮酸制剂0.12g/(kg•d)。若GFR已重度下降［<25ml/(min•1.73m2)J,且病人对更严格蛋白限制能够耐受，则蛋白入量还可减至0.4g/(kg•d)左右,并补充复方a2酮酸制剂0.20g/(kg•d)。由于复方a2酮酸制剂含钙(每片含钙50mg),因此服药量较大时，尤其与活性维生素D同时服用时要监测

3、血钙，谨防高钙血症发生。在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白。1.1.2热量摄入：实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于30〜35kcal/(kg•d)。1.1.3其他营养素：各种维生素及叶酸应充分补充。当出现高磷血症时磷入量应限制在800mg/d以下(最佳入量为500mg/d)。1.2透析前糖尿病肾病病人1.2.1蛋口入量：从出现蛋口尿起即应减少饮食蛋白，推荐蛋口入量0.8g/(kg•:d)o从GFR下降起，即应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/(kg•d),并可同时补充复方a2酮酸制剂0.12g/(kg•d)o1

4、.2.2热量摄入：实施低蛋白饮食治疗时，病人的热量摄入应基本与前述非糖尿病肾病病人相似，但是，肥胖的2型糖尿病病人需适当限制热量(总热量摄入可比上述推荐量减少250-500kcal/d),直至达到标准体重。由于病人蛋口入量(仅占总热量的10%左右)及脂肪入量(仅能占总热量的30%左右)均被限制，故所缺热量往往只能从碳水化合物补充，必要吋应注射胰岛素保证碳水化合物利用。1.2.3其他营养素：与非糖尿病肾病病人要求相同。1.3血液透析和腹膜透析病人1.3.1蛋口入量：维持性血液透析病人推荐蛋口入量为1.2g/(kg•d),当病人合并高分解状态的急性疾病时，蛋白入量应

5、增加至1.3g/(kg•d)；维持性腹膜透析病人推荐蛋白入量为1.2〜1.3g/(kg•d)。50%饮食蛋白应为高生物价蛋白。可同时补充复方a2酮酸制剂0.075-0.120g/(kg•d)。1.3.2热量摄入：热量摄入推荐35kcal/(kg•d),60岁以上、活动量较小、营养状态良好者，可减少至30〜35kcal/(kg•d)。1.3.3其他营养素：病人需同吋供给各种维生素、叶酸及铁。2实施低蛋口饮食治疗吋对病人的监测在实施低蛋口饮食治疗吋，必须对病人治疗顺从性及营养状况进行密切监测，以防营养不良发生。2.1饮

6、食治疗顺从性的监测2.1.1蛋白入量监测：测定病人24h尿尿素排泄量，腹膜透析病人还应测24h腹透液尿素排泄量，然后计算氮表现率蛋白相当量或总氮排出量蛋白相当量(ProteinEquivalentofNitrogenAppearanceRate,PNA)或蛋白分解代谢率(PCR),在氮平衡情况下，其值应与蛋白入量相等。2.1.2热量摄入监测：根据病人3d饮食记录，来计算病人实际摄入热量。2.2病人营养状态的评估CKD病人从GFR<60ml/min起即易发生营养不良，故应从此开始对病人营养状态进行监测。对病人实施低蛋口饮食治疗后，更应规律地密切监测，治疗初或存在营养不良时推荐

7、每月监测1次，而后每2〜3个月监测1次。需应用下列多种方法检测，然后进行综合分析，才能对病人营养状态作出客观评估。2.2.1人体测量：包括体重指数、肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围等。2.2.2生化指标：包括血清蛋口、转铁蛋白、前口蛋口及血清胆固醇等。1.2.3主观综合营养评估(SGA)。3结语慢性肾脏病蛋白营养治疗对慢性肾脏病营养状态的影响、营养对心血管病的影响、血液透析频率对蛋白质、能量、维生素需求的影响等方面的研究数据，缺乏长期随访数据及双盲对照研究，临床医师在工作中不能照搬指导内容，还需根据我国国情对慢性肾脏病的