延缓慢性肾脏病进展的治疗策略

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1、延缓慢性肾脏病进展的治疗策略王荣山东省立医院肾内科山东大学医学院慢性肾脏病(K/DOQI)（ChronicKidneyDisease)定义：肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：---病理异常---肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常GFR<60mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害K/DOQI对慢性肾脏病的分期GFR（mL/min/1.73m2）有肾损害*无肾损害*有HBP**无HBP**有HBP**无HBP**≥9011“高血压”“正常”60-8922

2、“高血压伴GFR↓”“GFR↓”a30-59333315-294444＜15（或透析）5555分期：全球透析患者增长迅速各国透析人数占总人口的比例10050慢性肾脏病的自然过程与干预治疗无症状进展延缓停止进展恢复肾脏替代疗法年数0102030405060708090100ESRD5.0ml/min/year3.0ml/min/year2.0ml/min/year1.0ml/min/year1ml/min/yearStartingatage45GFR,ml/min/1.73m2253545556575Age,years正

3、常和25岁起病CKD的GFR下降率KI2001病因诊断肾功能状况与肾功能水平相关的并发症合并症CKD的诊断GFR的计算方法内生肌酐清除率Cockcroft-Gault方程MDRD方程Cockcroft-Gault方程Nephron1976;16:31-41简化MDRD方程GFR（ml/min/1.73m2）男=186×(Scr)-1.154×年龄-0.203女=男×0.742根据分期制定临床行动方案IdentifyriskfactorsStudytheprogressionDefineEffectiveTreatm

4、ent危险因素筛查InthesearchforriskfactorsRetrospective(casecontrol)studiesaresimplertoconductbutsubjecttobias(confounding)ProspectivecohortstudiesgreaterprecisionbutdifficultunlessthediseaseisprevalentReductionofBPinkidneydiseasereducesrateoflossofkidneyfunctionby>50%A

5、CEiinkidneydiseaseaddsanother40%reductionFallincholesterolby1.8mmol/lreducesheartattackby60%Each1%reductioninHBA1cindiabeticsreducesdeathsby27%Benefitsaremultiplicative…BMJ,June28,2003Effectivetreatmentsexistforalltheseconditions治疗策略延缓CKD进展的措施低蛋白饮食纠正钙磷代谢严格控制血压纠正

6、贫血戒烟尽早的把病人转给肾内科医生低蛋白饮食低蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病、特别是慢性肾衰竭一个非常重要的环节施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时，为防止营养不良，应该给病人同时补充复方-酮酸制剂补充复方-酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂营养治疗的意义EffectsofaKA/AA-supplementedVLPDontheprogressionofadvancedrenalfailureMDRDNo.ofpatients:n=66GFR:7.5-24ml/min/1.73m2-0.392±0.06

7、8ml/min/month-0.250±0.072ml/min/montha-0.533±0.074ml/min/monthbClin.Nephrol,1998;50,273-283a,baresignificantlydifferent,p<0.008a,b,caresignificantlydifferent,p<0.028低蛋白饮食对慢性肾脏病意义减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢增加脂酶活性，改善脂代谢降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢进减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展当GFR为1

8、3~24ml/min.1.73m2时，饮食蛋白每减少0.2g/kg.d，GFR下降减慢29%(P<0.05)，肾衰竭或死亡的相对危险为0.51(95%可信区间，P=0.001)当GFR为25~50ml/min.1.73m2时，饮食蛋白每减少0.2g/kg.d，GFR下降减慢9.6%(P>0.05)——因此，低蛋白饮食对肾功能损害严