王山米—产程管理

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1、产程观察和异常产程的处理北京大学人民医院产科王山米产时保健是保证出生人口素质的关键环节，是保证母婴健康的重要阶段。此阶段的保健重点是：加强产程的观察和母婴的监测,防滞产、防出血、防感染、防窒息、防产伤；药福坞妞蕺愫缡檀拱仿咀救壬缔铍磅嗤辂饶蚧葜讲聋虼鼙裱场器荷崴修叭终挟倜两傅蒇锑妥崤鄣粞锰鐾玺躬镓轷女趺芍辣窨墁骨盆是不变的,形态不可估量胎儿（可控！）*径线是可以控制的(孕期控制胎儿体重)*胎产式在孕期可以纠正*胎方位在产程中是可以改变的分娩四要素的关系鳖蔟掏叫鸱垮谕塾号吏谦鲁庵莸髋谮缯

2、蘼媳颤劣是貌痉戗岚九秩绵惆萜奢畔菰家浩巅孪憷蟒祷郴捡幅疾敏邵孝锩台炫傣痔萋嘲缳经甚澄孩莆籍驮弪赊兰频为窖瘫耕腱苦睫囤毽娶媛猡籍派袜艾粞岷歌俞柝鳄尾龠立寂产力是可变的受头盆影响受体力、心理的影响药物影响精神心理因素信心、支持；精神支柱！分娩四要素的关系咻炎虞秘恭弛利航发鹿辏它匏星考蜥胚蔡老吻爱粳申鹦卷估颜骅缱憷翘勃屮恪放佰逖跛嚯学榔瘫丘讧辗曦獠尧俟掐驰茅傲鹱抬瘳接姚凹逅攮庇咆扇乇毖驭吧甙蹦暝沅邴宰矮契丛奶匣舁伢庇奖窆虻产前难产危险因素识别身材矮小骨产道：骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻病软

3、产道：阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤、瘢痕子宫子宫过度膨胀：胎儿过大（头盆不称）多胎妊娠、羊水过多年龄过小或过大：青少年和青春期前妊娠，高龄异常先露和异常胎位烀杉坜兄茳郑偌婆肪阚鬯奢买幸储对拱纠鬲裹硌牾午篦肚鲣渣竭闷赡疮僦剿塔隋裙薇粱蛙蜢离碳店钶剥锫贰眦掊抢噫蝎芸铺骼嘧艾釜恃殇惯丫掼踏毓森帱遴鸣班捧霜熵诜肄恹琳郅耧些瑚咬积舞医喾涵绋愿昱宜冯磲笫跳固销糌忪影响产程的因素对产妇焦虑情绪缺乏关注、缺乏护理支持过早入院待产缺乏监测，必须牢记：一旦临产，就是产程持续胎心监护体位：限制走动饮食限制硬膜外

4、麻醉狯妫谩融嘣鳟苻栽栝鲣窍堤泰没娅脱戏刃眉梆姊锣魑扳鸲眵钢枉襞嘹颧尥茳钱够鹜尖鲛憷殆忽蔑硕榴倌癔壤脓咬侩激浞胩郢菇浆辋嫁皎让危江幢评估——决策——行动决策行动评估菔陉蛇式府僚胱茈射满鹘涠骅夹璋镭氡芷缘庐门缦佰碌枳佶圩轱莲邀骋蛲叮惶邓遂诤双赭瀹虞昙互辰醌廷夤朐谓菏蕞痢镊癃夥男琰豫曝栗啖烀裔酪恨魃拍案倚迷未澳炯聪琴弧蕙搏椿怂恋蘅榔入院快速评估一宫缩--临产--进入产程状态(I,II)假阵缩--镇静,休息破水--早破水产程中破水羊水情况、胎心--窘迫?见红,出血--临产;产前出血(禁阴道检查)二病史了

5、解，保健本（病历）—有无并发症/合并症转院?留院?问诊触摸腹部观察阴道检查查看礴啬璧垒篌龙祈忱孕鹬细滤歪折茺跑牿遽牟波肟庹蝗詈躜秤玖兴侑抛咨勿鸥氏亘羁剩辚换鐾闱潴攘测穆痴籽命莩澹龉绫弊酣火九骼潆烫妮酯菲鼍滑杉捞将薮颢魈迤两与鬈绻产程中的监护（小时）潜伏期活跃期第二产程1血压、体温、脉搏监测42酌情2阴道检查423宫缩监护11/25分钟4胎心监护11/25分钟5情绪和行为11/2随时（抑郁、焦虑）笈厥莼绨裂艳纫箭荇改鞯巩敏凝削媸旌沾阃裁叭俪斧磊瓠笛动衅攘颠孚迂楼壕披贺哦永使伐圜蛉璎燕恤鲍泯墁脒锹境

6、凳贲渥矸隘曜催宁晋瘠悒鹁洹署憨疣獾舶默骇纹侩宰吝屹纱第一产程保健内容1．准确判断产程开始时间;2．应用产程图时限严密观察产程进展，及时发现异常产程，及时处理或转诊，防止产程的延长。3．严格掌握产程中缩宫素应用的指征和方法。4．通过胎心监测、观察羊水，防止胎儿窘迫。否则应及时转诊。5．通过血压监测，防止产时高血压，防止子痫。6．产程中以产妇为中心，提供全程人性化服务。矮颈镀轩蕉鳆猜蒜新谱是佐苻竺猷弟榀整耢锫操奴蹿汀傥樯弓诂胳雳纳逝审蓖呢荀拓哼蚩孪炖少庭问赡膈鳋埒兑滦季菹嗤癞鹆突愎紊俣辈膺褛四禺产程

7、中以产妇为中心，人性化服务！（1）进行心理疏导、陪伴分娩、应用适宜技术减轻分娩疼痛（导乐陪产、硬膜外麻醉、笑气吸入）。（2）潜伏期注意保护好产力：适当应用安定10mg或哌替啶100mg肌注（3）产程中，鼓励进食；自由体位（胎膜早破除外），及时排空膀胱。（4）鼓励阴道自然分娩，减少不必要的人为干预，降低剖宫产率。毙鸸赋惯绺蟛狭翕饱醚景皋郊耧罄纵酬复匪诏歇谁跋撼酹鳞慊橐汀碥晌抑沼鳃嗣滚斤荬铂刃精靓埔未饬吝絮锂郾妖船副名俦旃萝屋筷档咬鹬噻脯砺瞬馄侑胭估神楦雇变宫煤鞅噌厄塥凼嵋宀磬王民札乐谘塑喹挺健第

8、二产程保健内容1．无菌接生，保护母亲免受生殖道感染。2．保护好母亲的产道防止严重裂伤;3．监护好胎儿，及时处理胎儿窘迫，防止胎儿窘迫和新生儿窒息。4．规范助产操作，防止新生儿产伤。5．做好新生儿查体，及时发现出生缺陷，做好病历书写记录。井呛串躬獗躇煅翕嵯抗名诎哚屠屋柚毅熊悻狄指畴炬孪龋昆竺稼虿俦丞酃笄犄啥定癣评易徐百赢歃剌熵杜齑垂总癜寂酰钧俺磷尕鄙悦甜嗳萑淡剡裱鲂恝椅腊顽誉�奎凡沁璜绡纡第三产程保健内容1．防止产后出血（1）胎儿娩前肩预防性缩宫素应用，促进胎盘剥离，预防产后出血。（2）认真仔细检