抗菌药物序贯疗法

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1、抗菌药物序贯疗法SequentialAntimicrobialTherapy(SAT)四川大学华西医院周陶友M.D.概念抗感染药物antiinfectiveagents抗微生物药物antimicrobialagents包括消毒防腐药及临床治疗用抗微生物药物抗生素antibiotics高稀释浓度下对某些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物，包括抗肿瘤、抗寄生虫、抗生素的衍生物抗菌药物antibacterialagents抗菌药物范畴对细菌和其他微生物具有抑制和杀灭作用的物质统称为抗菌药物包括：天然及半合成抗生素；化学合成药，如磺胺类、呋喃类、喹诺酮类；具有抗菌作

2、用的中草药G+球菌：葡萄球菌属链球菌属肠球菌属G+杆菌：棒状杆菌属产单核李斯特菌枯草杆菌属阴道加特纳菌临床常见细菌G-球菌：奈瑟菌属莫拉菌属G-杆菌：肠杆菌科（22属）埃希菌属克雷伯菌属沙门菌属志贺菌属肠杆菌属临床常见细菌G-杆菌：肠杆菌科（22属）非发酵菌--假单胞菌属不动杆菌属产碱杆菌属黄杆菌属军团杆菌属莫拉菌属临床常见细菌抗菌药物分类抗菌药物特性（抗菌活性）杀菌剂抑菌剂广谱抗菌药Broadspectrum能够杀灭或抑制多种革兰阳性或阴性菌窄谱抗菌药Narrowspectrum仅对革兰阳性或阴性菌有效Limitedspectrum仅对单一病原菌有效抗菌药物特

3、性（抗菌谱）病原菌抗菌药物种类细菌β内酰胺类，大环内酯类，氨基糖苷类，四环素类，糖肽类磺胺类，喹诺酮类其他：林可霉素、氯霉素、磷霉素、多粘菌素等真菌抗生素，如两性霉素B、制霉菌素唑类：氟康唑、伊曲康唑5-FC及其他结核异烟肼；利福霉素；乙胺丁醇；吡嗪酰胺链霉素、卡那霉素其他按对菌群的干扰程度分类不干扰者：青霉素G、头孢克罗、头孢拉定、多粘菌素、强力霉素、红霉素、喹诺酮类、复方新诺明、替硝唑等2.干扰小者：头孢呋新、头孢噻肟3.干扰菌群明显者：有氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林、头孢哌酮、头孢三嗪、头孢他定、亚胺培南、氯林可霉素、四环素、甲硝唑细菌结构及抗菌

4、药物作用靶位作用于细胞壁的抗菌药物药物种类作用机理抗菌活力β-内酰胺类抑制细胞壁后期合成繁殖期杀菌剂糖肽类中期合成同上磷霉素类早期合成同上药物种类作用机理抗菌活力β-内酰胺类抑制细胞壁后期合成繁殖期杀菌剂糖肽类中期合成同上磷霉素类早期合成同上药物种类作用机理抗菌活力β-内酰胺类抑制细胞壁后期合成繁殖期杀菌剂糖肽类中期合成同上磷霉素类早期合成同上药物种类作用机理抗菌活力β-内酰胺类抑制细胞壁后期合成繁殖期杀菌剂糖肽类中期合成同上磷霉素类早期合成同上β内酰胺类抗生素系指化学结构式中具有β-内酰胺环的一类抗生素具有抗菌活性强、毒副反应少、临床疗效好的共同特点，目前在临

5、床上广泛应用本类抗生素中近年来不少新药问世，但细菌的耐药性的问题也日益严重临床常用青霉素类药物的抗菌活性病原菌氨苄西林青霉素G美西林苯唑西林青霉素V哌拉西林替莫西林替卡西林G+球菌金黄葡萄球菌a－－－++－－++－化脓性链球菌++++++++++－++肺炎链球菌++++++++++－+粪肠球菌+++－－+++－－G-细菌大肠埃希菌+－+－－++++克雷伯菌属－－+－－++++－肠杆菌属－－+－－+++粘质沙雷氏菌－－+－－+++++铜绿假单胞菌－－－－－++－++流感嗜血杆菌+－－－－+++奈瑟淋球菌+++－－++－脆弱类杆菌－－+－－++－+头孢菌素类头孢菌素

6、类（Cephalisporins）以冠头孢菌培养得到的天然头孢菌素C为原料，经半合成（改造其侧链）后得到的一类抗生素与青霉素类药物相比，头孢菌素类药物具有抗菌作用强、耐青霉素酶、过敏反应较少（与青霉素约有10%的交叉过敏反应）等特点；目前开发的头孢菌素分一、二、三、四代，针对不同细菌其抗菌活性均有差异。头孢菌素类分代第一代第二代第三代第四代代表性药物头孢唑啉头孢呋肟头孢噻肟头孢匹罗抗菌活性革兰阳性菌＋＋＋＋＋＋＋＋革兰阴性菌＋＋＋＋＋＋＋＋＋对β-内酰胺酶稳定性耐青霉素酶耐青霉素酶+头孢菌素酶(除外孟多/替安/哌酮)AMPc酶+部分ESBLs第一代头孢菌素的特点

7、比较品种别名抗阳性菌抗阴性菌耐青霉素酶血药浓度蛋白结合率肾毒性其它头孢噻吩(Cefalotin)头孢Ⅰ++++中中中单用低体内代谢头孢噻啶(Cefalordin)头孢Ⅱ++++++不耐高低明显入CSF，毒性大，已不用头孢氨苄(Cefalexin)头孢Ⅳ+~+++耐低低低头孢唑啉(Cefazolin)头孢Ⅴ+++++耐高高轻度含钠头孢拉定(cefredin)头孢Ⅵ+++耐低低低无钠头孢硫脒(cefathiamidine)++++耐高低用于抗肠球菌第二代头孢菌素抗菌谱更广。对耐药葡萄球菌等G+菌的作用稍次于第一代，对革兰阴性菌的作用更强；且对部分产气杆菌、肺炎克雷伯

8、菌、枸橼酸杆菌有一定抗菌