急性化脓性腹膜炎

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1、腹腔感染新疆医科大学一附院消化血管外科中心刘兵腹腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙。男性是密闭的，女性的腹膜腔则经输卵管、子宫、阴道与体外相通。是人体最大的体腔，容纳腹部脏器。正常情况下，腹腔内有50～100m1黄色澄清液体，起润滑作用。腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经网膜孔相通。第一节解剖生理概要腹膜分为相互连续的壁腹膜和脏腹膜。壁腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面。脏腹膜覆盖于内脏表面，成为它们的浆膜层。脏腹膜将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及韧带。第一节解剖生

2、理概要第一节解剖生理概要腹腔横断（平小网膜孔）腹腔横断（下腹部)大网膜自横结肠下垂遮盖其下的脏器。大网膜有丰富的血液供应和大量的脂肪组织，能够移动到所及的病灶处将其包裹、填塞，使炎症局限，有修复损伤和病变的作用。第一节解剖生理概要腹膜的神经支配壁腹膜主要受体神经(肋间神经和腰神经的分支)支配，对刺激敏感，痛觉定位准确。壁腹膜有炎症时，可引起局部疼痛、压痛和反射性的腹肌紧张—腹膜炎重要依据。膈肌中心部分的腹膜受到刺激时，通过膈神经的反射可引起肩部放射性痛或呃逆。第一节解剖生理概要第一节解剖生理概要脏腹膜受自主神经

3、支配，来自交感神经和迷走神经末梢。脏腹膜对牵拉、胃肠腔内压力增高或炎症、压迫等刺激较为敏感，为钝痛而定位较差。重刺激心率、血压、肠麻痹。第一节解剖生理概要腹膜的作用腹膜是双向的半透性膜，水、电解质、尿素及一些小分子能透过腹膜。腹膜能向腹腔内渗出少量液体，内含淋巴细胞、巨噬细胞和脱落的上皮细胞。第一节解剖生理概要微粒及微生物可由膈淋巴管吸收。腹膜炎病人采取半坐位，腹腔吸收细菌延迟，减缓腹腔吸收毒素。严重的腹膜炎时可因腹膜吸收大量的毒性物质，引起感染性休克。急性炎症时，腹膜可分泌出大量渗出液稀释毒素和减少刺激

4、。第一节解剖生理概要渗出液中的巨噬细胞能吞噬细菌、异物和破碎组织。渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，发生粘连，以防止感染的扩散并修复受损的组织，可因此而造成腹内广泛的纤维性粘连。腹膜有很强的吸收力，能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。第一节解剖生理概要第二节急性弥漫性腹膜炎第二节急性弥漫性腹膜炎定义：急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔—急性弥漫型腹膜炎（一）病因及分类继发性腹膜炎(secondaryperitonitis)：由腹腔内脏器病变引起常见原因：腹内脏器急性穿孔腹内脏器炎症扩散腹部穿透性或闭合性损伤肠坏

5、死术中腹腔污染或术后吻合口漏医源性损伤第二节急性弥漫性腹膜炎病原菌：主要是胃肠道内的常驻菌群，一般是多菌种混合性感染，以需氧菌和厌氧菌混合感染多见，故毒性剧烈。常见致病菌为大肠杆菌、肠球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、产气夹膜杆菌、其他厌氧菌等。脓液性状：呈黄绿色，因常为混合感染而稠厚，有粪便的特殊臭味。第二节急性弥漫性腹膜炎原发性腹膜炎（primaryperitonitis)：腹腔内无原发病变感染途径：血行播散：多见于婴儿和儿童呼吸道和泌尿系感染。上行性感染：多见于女性。直接扩散：多见于泌尿系感染。透壁性感染：

6、多见于肝硬化腹水、肾病、猩红热和营养不良者。病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌。脓液性状：常见溶血性链球菌脓液稀薄、无臭气。第二节急性弥漫性腹膜炎（二）病理生理细菌或胃肠内容物腹腔内腹膜充血、水肿并失去原有的光泽腹膜产生大量浆液性渗出液稀释腹腔内的毒素大量巨噬细胞、中性粒细胞坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白渗出液变混浊成为脓液。循环容量：腹膜充血水肿；肠腔内液体分泌；肠腔内液体吸收；腹腔液体渗出；呕吐；高热。第二节急性弥漫性腹膜炎组织缺氧：肠麻痹，膈肌升高气体交换；细菌内毒素作用。代谢障

7、碍：糖皮质激素分解代谢，合成代谢，无氧代谢。代谢产物堆积，血管活性物质大量释放尿量，微循环障碍，酸中毒休克多器官功能障碍死亡结肠憩室穿孔第二节急性弥漫性腹膜炎（三）临床表现症状：局部症状：腹痛—最主要临床表现。剧烈、难以忍受、持续性，深呼吸、咳嗽、转动体位疼痛加剧不愿改变体位；原发部位全腹部。伴随症状：恶心、呕吐—腹膜刺激反射性。感染中毒症状：高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、呼吸急促、口唇发绀、舌干苔厚、脉细微弱、体温骤升或下降、血压下降、

8、神志恍惚或不清重度缺水、代酸、休克。第二节急性弥漫性腹膜炎体征：明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛—腹膜炎标志性体征，以原发病部位最明显。腹部叩鼓，肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音。肠鸣音可完全消失。直肠指诊直肠前壁饱满、触痛。腹部压痛、肌紧张、反跳痛腹部叩鼓、