陈旧性重度肩锁关节脱位的手术方法

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4、一lo一06;修回日期:200611-15责任编辑:郭怀勇陈旧性重度肩锁关节脱位的手术方法王卫国(综述),曹学成(审校),蔡锦方(审校)【主题词】肩脱位/91,科学【中图分类号】R684.73【文献标识码】A肩锁关节脱位是常见的肩部损伤之一,在战场上,军事训练中或日常生活中均可发生.其发生率约占肩部损伤的12.约占全身骨折脱位的4.4%～5.98%[】].由于急诊时被忽略,采用保守疗法去除外固定脱位复发.或行切开复位内固定取出内固定后复发,形成陈旧性肩锁关节脱位,致肩关节功能障碍,治疗较为困难.现就

5、近年来陈旧性重度肩锁关节脱位常用手术方法做如下综述.1解剖特点肩锁关节为一微动而不稳定的关节.对肩关节的结构及功能起着很重要的作用.其稳定性依靠关节囊,关节囊韧带,关节囊外韧带及三角肌,斜方肌的腱性附着部分维持.关节囊韧带为关节囊加厚部分形成的肩锁韧带.从前后上下四个方向加强肩锁关节囊;关节囊外韧带有喙肩韧带,喙锁韧带.喙锁韧带叉分锥状韧带和斜方韧带单纯切断肩锁韧带仅出现半脱位;同时切断肩锁及喙锁韧带则可引起全脱位;切断关节囊的同时切断斜方韧带或锥状韧带也可引起全脱位.因此,喙锁韧带对维持肩锁关节的

6、完整性非常重要.2损伤机制与分类2.1损伤机制肩锁关节脱位最常见的损伤机制是上肢内收时肩峰受到直接暴力,暴力推挤肩峰向内下方移位,损伤肩锁韧带,喙锁韧带,三角肌一斜方肌筋膜和周围肌肉.间接损伤为牵拉伤或坠落伤,多见于腕或肘部伸直位触地,暴力经肱骨头传导至肩峰.肩峰向上移位,喙锁韧带可正常,但可出现肩峰骨折和肩袖损伤.2.2损伤分类Allmann把肩锁关节损伤分为3度:I度,指肩锁关节的挫伤,并无韧带断裂和关节脱位.Ⅱ度,是肩锁关节半脱位,肩锁关节囊和肩锁韧带已破裂,喙锁韧带中的斜方韧作者单位:济南军

7、区总医院全军创伤骨科中心,山东济南25003l作者简介:王卫囤(1976u),男.山东海阳人,主治医师,硕士.研究方向刨伤骨科与显微外科修复重建【文章编号】1009—6647(2007)03—0442—03带部分也有断裂,肩锁关节分离和部分性脱位.Ⅲ度,是肩锁关节完全脱位,即重度肩锁关节脱位,喙锁韧带两个组成部分即斜方韧带和锥状韧带均断裂,肩锁关节完全分离,锁骨外端向上后方隆起,有浮动感,即琴键征阳性.通常还合并三角肌和斜方肌部分肌纤维断裂.3疗效标准通常采用Lazzcano标准评定患者术后功能].

8、优:术后无痛无畸形,肩关节功能恢复正常,无自觉和他觉力量减弱,x线片示肩锁关节位置正常,锁骨喙突间距正常;良;劳累后有不适感觉,无畸形,活动度稍受限,自觉力量减弱,X线片示肩锁关节间隙5Him以内,锁骨喙突问距5mm以内;差:活动时疼痛明显,外观畸形,肩关节活动受限,力量弱,x线片示肩锁关节半脱位或全脱位.4手术方法陈旧性重度肩锁关节脱位手术治疗的目的主要是恢复肩锁关节的正常解剖关系,重建关节的稳定性,恢复关节的正常活动及防止疼痛和继发创伤性关节炎.目前手术方法较多,