dewar手术治疗重度肩锁关节脱位11 例

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1、Dewar手术治疗重度肩锁关节脱位11例重度肩锁关节脱位临床常见，治疗方法很多。1999年7月至2005年7月，我们应用DeanⅢ度［2］。　　1.2临床表现新鲜脱位患肩远端隆起，按压有浮动感；陈旧脱位肩部压痛、酸软无力、活动受限。X线片显示均为肩锁重度脱位。　　1.3手术方法取经肩锁关节、锁骨中外1/3、喙突的肩前方弧型切口，胸大肌与三角肌间隙分离出头静脉，向外牵开并保护。显露肩锁关节，切除破碎的关节囊、软骨盘及瘢痕组织。在喙突相应的上方锁骨部切开骨膜显露皮质，钻透2层皮质后备用。切开喙突表面筋膜，显露肱二头肌和喙肱肌联合腱，于肌腱两侧分离，向上直抵喙突的附骊部。切开喙

2、突顶部骨膜，剥离后钻孔备用。保护联合肌腱深部的组织，凿断喙突前1/3并连同附着于其上的联合肌腱向下翻转，进一步向下游离约4～5cm，将肩锁关节复位，用1枚直径2.5mm克氏针贯穿固定肩锁关节，上举上臂，将喙突用螺钉固定于锁骨前壁。修补残存的肩锁韧带、筋膜，依次闭合伤口。术后三角巾悬吊3周，6周后去除克氏针。　　1.4结果术后随访6～60个月，平均32个月。按Karlssson标准［3］将治疗结果分为三级，本组11例肩外形恢复正常，X线片显示肩锁关节解剖复位，本组全部为优良。(责任编辑：)　　2讨论　　外伤性肩锁关节脱位常见，保守治疗复位容易，维持对位困难，喙锁韧带愈合困难

3、，易出现患肢沉重、酸软、上举无力、疲劳等症状。肩锁关节的非生理性运动，造成骨关节异常改变，产生疼痛、关节活动障碍，需进一步治疗，故保守治疗为多数学者所放弃。重度肩锁关节脱位的手术方法很多，单纯肩锁关节清理克氏针张力带固定，内固定容易松动、脱出、断裂，脱位复发率高。Neviaser术式［4］为在肩锁关节复位克氏针固定后，将喙肩韧带的喙突端连同附着的骨片一并切下，拉紧缝合事先准备好的锁骨前上方粗糙面上，增强了肩锁关节水平方向的稳定性，但垂直方向的稳定性并未建立，未修喙锁韧带，故脱位复发率高。李宝和等［5］应用可吸收缝线以io?claviculardislocation［J］.

4、JBoneJointSurg(Br)，1965，47(2)：32?35.　　［2］AllmanFLJr.Fractureandligamentousinjuriesoftheclaviculeanditsarticulation［J］.JBoneJointSurg(Am)，1967，49(4)：774?784.　　［3］KarlssonJ，ArnarsonH，SigurjonssonK.Acromioclaviculardislocationtreatedbycoracoacromialligamenttransfer［J］.ArchOrthopTraumaSurg，19

5、86，106(1)：8?11.　　［4］NeviaserJS.Acromioclaviculardislocationtreatedtytransferenceofthecoraco?acromialligament.along?termfollow?upinaseriesof112cases［J］.ClinOrthopRelatRes，1968，(58)：57?68.　　［5］李宝和，金鸿宾，赵军，等.应用可吸收缝合线治疗Ⅲ度肩锁关节脱位［J］.中华骨科杂志，1998，18(4)：246?247.　　［6］陈爱民，王诗波，陈庆泉.可吸收材料和金属内固定治疗肩锁关节脱位疗

6、效的比较［J］.中华骨科杂志，2001，21(10)：612?615.　　［7］曾忠友，金才益，裴斐.喙锁间钢丝固定并喙锁韧带重建治疗重度肩锁关节脱位［J］.中华骨科杂志，2004，24(6)：376?377.　　［8］黄公怡.肩锁关节脱位改良型Dewar手术方法的力学基础［J］.中华骨科杂志，1998，18(5)：270?273.(责任编辑：)