路邓葡萄球菌感染的研究进展

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1、路邓葡萄球菌感染的研究进展王茜吴超通讯作者：吴超E-mail：wuchao@jlonline.com（南京大学医学院附属鼓楼医院感染病科，南京210008）摘要：近20年来，路邓葡萄球菌感染病例报道不断增多，其作为一种具有显著临床微生物学特征的致病菌引起国外学者的广泛关注，然而国内对其鉴定多半只停留在凝固酶阴性葡萄球菌的水平上。路邓葡萄球菌可以引起多种临床疾病，现就其微生物学特征、相关临床疾病、抗生素敏感性及致病机制等研究现状做一综述。关键词：路邓葡萄球菌侵袭性感染抗生素敏感性中图分类号R378

2、.1文献标识码A文章编号凝固酶阴性的葡萄球菌（coagulase-negativestaphylococci，CNS)作为人体皮肤表面正常寄居菌群之一，被认为是无侵袭性、低毒力的条件致病菌[1]。路邓葡萄球菌作为CNS中的一种，由Freney等[2]于1988年首次报道。它常被作为培养污染菌，因此一般实验室只将其鉴定到CNS水平上，而不再进一步鉴定。然而近年来，路邓葡萄球菌引起的侵袭性感染的报道日趋增多。它作为具有显著临床微生物学特征的致病菌引起学者广泛关注，更有学者将其称为Surreptiti

3、ousStaphylococcus[3]或“披着羊皮的狼”。路邓葡萄球菌与多种临床疾病密切相关，包括脓肿、心内膜炎、腹膜炎、泌尿道感染、中枢神经系统感染、骨关节感染等。1、微生物学特征1.1形态及生化特性路邓葡萄球菌镜下为革兰氏染色阳性球菌、单个菌体直径0.8-1.0um、簇状或短链状排列。路邓葡萄球菌为兼性厌氧菌，最适生长温度为30-45摄氏度。在5%羊血琼脂平板上，菌落直径1-4mm，色泽变异较大，有黄色、金色、乳白色或无色，菌落光滑有光泽或粗糙黯淡，培养48h可出现beta-溶血。[2]路

4、邓葡萄球菌区别于其他CNS的最大特点在于，它的微生物学特性更类似于金黄色葡萄球菌。路邓葡萄球菌虽然被划分为凝固酶阴性的葡萄球菌，却可产生结合型凝固酶或凝集因子（clumpingfactor）,而不分泌游离型凝固酶。因而玻片凝固酶试验阳性、试管凝固酶试验阴性。此外路邓葡萄球菌还有两个特征性生化反应：7快速PYR试验阳性、鸟氨酸脱羧酶试验阳性。路邓葡萄球菌具有吡咯烷酮芳基酰胺酶（PYR）活性，可水解PYR为L-吡咯烷酮-B-萘胺，使快速PYR试验阳性。它可使氨基酸脱羧产生胺类，引起鸟氨酸脱羧酶试验阳

5、性。另外路邓葡萄球菌可分解海藻糖、甘露糖、麦芽糖、蔗糖且产酸，不分解甘露醇且不产酸。1.2.鉴定鉴于路邓葡萄球菌的生化特性为玻片凝固酶试验阳性、试管凝固酶试验阴性、快速PYR试验阳性、鸟氨酸脱羧酶试验阳性、分解海藻糖及甘露糖且产酸，因此，Thean等[4]提出三种鉴定方法：1）快速PYR试验阳性、鸟氨酸脱羧酶试验阳性。2）快速PYR试验阳性、鸟氨酸脱羧酶试验阳性、分解甘露糖产酸。3）鸟氨酸脱羧酶试验阳性、分解海藻糖产酸、无碱性磷酸酶活性。Frank等[5]认为路邓葡萄球菌的快速鉴定方法为快速PY

6、R试验阳性、鸟氨酸脱羧酶试验阳性及试管凝固酶试验阳性。乳胶凝集反应试剂盒可通过测定凝集因子来鉴定路邓葡萄球菌，但Frank[5]等认为凝聚因子的测定并不是鉴定路邓葡萄球菌的可靠方法。自动生化仪也可用于路邓葡萄球菌的鉴定，包括API-Staph（4.0）、Vitek2GP（4.01）、MicroScanConventionalPosID、RapidPosID等。Thean等[4]发现API-Staph对于路邓葡萄球菌的鉴定更优于Vitek2GP。另外，还可以通过RT-PCR进行核酸序列分析来鉴定路

7、邓葡萄球菌[6]。2、致病性凝固酶阴性的葡萄球菌一直被作为人体皮肤、粘膜的正常寄居菌群，他们曾一度被误认为培养的污染菌株而未得到重视。然而近年来CNS作为病原体引起的临床感染病例数不断上升，其耐药情况也日趋恶化。路邓葡萄球菌作为CNS的一种，因其潜在的多种毒力因子，成为CNS中最值得关注的病原体。路邓葡萄球菌主要定植于腹股沟区域[7]。相比较于CNS主要引起的医疗操作相关性感染，路邓葡萄球菌主要引起皮肤、软组织感染。Böcher等[8]通过四年的流行病学调查发现了491例由路邓葡萄球菌引起的皮肤

8、软组织感染。Bellamy等[9]发现了13例路邓葡萄球菌引起的皮肤软组织感染，其中有9例发生于骨盆带区域。另外，大多数学者认为CNS不会引起乳腺炎[10]，但却有报道称路邓葡萄球菌可能会导致乳房脓肿[11,12]。近30%的院内血流感染是由CNS造成的[10]，且多与医疗操作相关。路邓葡萄球菌也可引起医疗操作相关性感染，其中最常见的为感染性心内膜炎（infectiveendocarditis，IE)，包括原发性IE、人工瓣膜置换术后IE及起搏器相关性IE。Anguera等[13]7结合文献分析