表皮葡萄球菌感染的防治 - 中国抗感染化疗杂志

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1、=<;中国抗感染化疗杂志!""#年$"月#"日第#卷第%期!"#$%&$’()*!"(+,*"(-，.)*/!""#，0,1/#，2,/%表皮葡萄球菌感染的防治赵&旭&张婴元［关键词］&表皮葡萄球菌；&感染；&生物膜中图分类号：3#’(/$$；3)’(/$$&&文献标识码：4&&文章编号：$"")5’’"(（!""#）"%5"#$(5"#［*］&&表皮葡萄球菌（表葡菌）是人体皮肤和黏膜上过程称为聚集。细胞间脂多糖黏附素（8&4）在聚定居的正常菌群之一，通常情况下致病力很低。近集过程中起了重要作用，无8&4成分的表葡菌一般［%］几年来，随着留置静脉导管等侵袭性操作的增多，表无致病

2、作用。葡菌已成为医院感染的重要致病菌。本文将该领域在动物实验中，生物膜的产生会降低小鼠腹膜的有关研究进展作一综述。巨噬细胞的噬菌活性，同时，生物膜产生后，游走的一、病原学淋巴细胞将无法黏附于生物材料表面。这表明生物表葡菌是凝固酶阴性的葡萄球菌（!26）。其营膜的产生将使宿主体内局部的免疫反应呈抑制状［!，,］养要求不高，在普通培养基上生长良好，为需氧菌。态，有利于表葡菌的增殖。另外，生物膜的黏液其无!溶血素和4蛋白，壁酸类型为甘油，耐药核层成分主要是脂蛋白和脂多糖，将会吸收带正电荷糖醇内切酶阴性，以上特点可与金黄色葡萄球菌的氨基侧链。这就形成了一道天然屏障，阻碍了亲（金葡菌）相

3、鉴别［$］。［’］水性的抗生素渗透入菌体发挥杀菌作用。表葡菌是一种条件致病菌，其毒力较低，但在表二、流行病学葡菌引起的植入物相关性感染中，生物膜是一个非（一）传染源&主要是带菌者和患者。常重要的致病因素。（二）传播途径&表葡菌入侵人体的途径主要（一）胞外酶和毒素&表葡菌仅产生一种毒素，［(］为损伤的皮肤（如创伤、手术创口等）。器械植入"5毒素。"5毒素是一种2端甲酰化的!5螺旋多肽，术时，手术消毒不彻底或操作过程中可被细菌污染；可使红细胞裂解，并参与组成表葡菌的一种炎性多病原微生物也可在器械外表面生长繁殖，从入口处肽复合物，从而调节细胞因子，促进细胞分化。但［)］逆行进入人体，

4、从而引起局部感染甚至败血症。"5毒素在生物膜形成中的作用需要进一步研究。（三）易感人群&感染常发生在一些特殊人群#在表葡菌中曾发现一个分子量为#!+$"7的如吸毒者、免疫缺陷患者、粒细胞减少、艾滋病胞外金属酶和一个具有半胱氨酸蛋白酶活性的多（4&96）患者、肿瘤患者、糖尿病患者和早产儿等。肽，能分解多种弹性蛋白，半胱氨酸蛋白酶在体外试三、临床表现验中能分解多种宿主基质蛋白和免疫因子，但胞外表葡菌引起的感染多属医院感染，除自身免疫［!］酶在表葡菌致病中具体作用仍需进一步研究。力低下外，常与异物植入有关。主要临床表现如下。（二）生物膜&表葡菌所致感染大多先形成生（一）血行感染&表葡

5、菌血行感染包括菌血症物膜，其形成与异物植入密切相关。在透射电镜下，和败血症。菌血症患者可无任何临床表现或仅有低发现植入的生物材料表面形成一层厚实的黏液层，热、头痛、不适等症状。若出现畏寒、寒战、高热以及而黏附在生物材料表面的表葡菌则聚集形成多层的低血压、心动过速等感染性休克症状合并有下列因［#］细胞团块，镶嵌在黏液层中，形成生物膜。生物素之一，应怀疑有败血症。#早产儿和低体重儿；$膜的形成有多种因子参与，其形成分两个阶段：黏附免疫缺陷者；%有中央静脉插管的患者；&白血病和和聚集。黏附是指在各种黏附因子的作用下，细菌淋巴瘤患者；’心血管系统有异物植入者。与生物材料发生特异性结合，

6、附着在生物材料表面。（二）异物植入相关感染&表葡萄感染约占植而后细菌之间相互黏附，继而分化、增殖，形成多层入异物感染病原菌的%":。静脉插管、脑脊液分流的细胞团块，并产生大量的黏液，形成生物膜，这一系统、人工瓣膜、人工起搏器、人工关节、连续腹膜透析导管以及人工晶体植入等均为表葡菌感染的诱&作者单位：!"""*"上海复旦大学附属华山医院抗生素研究所因［$"］。中国抗感染化疗杂志!""#年$"月#"日第#卷第%期!"#$%&$’()*!"(+,*"(-，.)*/!""#，0,1/#，2,/%DCB人工瓣膜术后心内膜炎中，表葡菌引起的约占菌体发挥作用，将使抗菌药物的杀菌能力大大降低。

7、&"3’%"3，一般在瓣膜植入后("4以内发病。临另外，国外已发现对万古霉素中度敏感的表葡菌，这床表现为不明原因的持续发热、贫血和植入的心脏些都是表葡菌感染治疗面临的新的挑战。瓣膜功能丧失，出现心脏杂音和原有心脏杂音发生五、诊断变化，伴或不伴有寒战、肌痛和体重下降。表葡菌感染的诊断至今仍是一个难题。由于表脑脊液分流术后感染的病原菌主要也是表葡葡菌广泛存在，为常见的细菌培养的污染菌，目前主菌。导管被皮肤菌群污染为主要感染途径。感染常要依靠不同部位感染的临床表现和在血液、脑脊液、起源于导管分流处