《葡萄球菌感染》PPT课件

《《葡萄球菌感染》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、葡萄球菌感染复旦大学华山医院抗生素研究所林东昉葡萄球菌属概述微球菌科，目前包括32种凝固酶阳性金黄色葡萄球菌家畜葡萄球菌等凝固酶阴性（CNS）表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌溶血葡萄球菌模仿葡萄球菌人型葡萄球菌头状葡萄球菌木糖葡萄球菌等其它分类噬菌体分子生物学药敏生化反应等葡萄球菌属概述（续）葡萄球菌在自然中分布广泛亦是人体寄殖菌金葡菌多见于鼻前庭、会阴所有人皮肤均寄殖表葡等葡萄球菌在无芽胞菌中抵抗力最强耐热、耐干燥、耐盐、易对消毒剂耐药葡萄球菌的特点革兰染色阳性无动力球形形似一串葡萄簇状革兰阳性球菌金葡菌的特点金黄色含血琼脂平板上溶血产凝固酶葡萄球菌的致病因素毒素溶血素（α、β、γ、

2、δ），杀白细胞素，表皮剥脱素，红疹毒素，肠毒素（A、B、C、D、E），肠毒素F（TSST-1)酶凝固酶，透明质酸酶，葡激酶，脂酶，β-内酰胺酶，等其它荚膜抗原，磷壁酸，A蛋白流行病学传染源患者,金葡菌带菌者（25～30%，医务人员达50～90%）传播途径皮肤、粘膜、食物和空气吸入易感者皮肤、粘膜完整性破坏（烧伤、手术、侵袭性操作）病毒感染后肺部病变，新生儿，老年人，糖尿病，肿瘤粒缺，其它免疫缺陷流行病学趋势绝大部分菌株产青霉素酶MRS(甲氧西林耐药葡萄球菌）在医院感染分离葡萄球菌中比例不断升高MRS在社区感染也开始出现美国、日本VISA流行2002年美国发现VRSAS.aureusP

3、enicillin[1950s]Penicillin-resistantS.aureus葡萄球菌耐药性的发展Methicillin[1970s]Methicillin-resistantS.aureus(MRSA)Vancomycin-resistantenterococci(VRE)Vancomycin[1990s][1997]Vancomycinintermediate-resistantS.aureus(VISA)[2002]Vancomycin-resistantS.aureus葡萄球菌感染的耐药机制产青霉素酶甲氧西林耐药（methicillin-resistantStaph

4、ylcoccus,MRS）mec基因编码，菌株间传播产生PBP2a国内以苯唑西林代替甲氧西林检测（今后以头孢西丁）视为对现有所有β-内酰胺类药物耐药（不论药敏结果如何）同时对许多种抗菌药物耐药应选用糖肽类药物根据药敏结果分类青霉素S→不产青霉素酶葡萄球菌苯唑西林S→甲氧西林敏感葡萄球菌（头孢西丁）苯唑西林R→甲氧西林耐药葡萄球菌甲氧西林耐药机理上海MRSA的情况prevelence（%）.葡萄球菌感染的耐药机制自溶酶缺乏MBC/MIC>10，临床意义不明外排机制排出四环素类、大环内酯类和克林霉素导致耐药VISA（vancomycin-intermediateS.aureus）日本、

5、美国发现，危害严重VRSA（vancomycin-resistantS.aureus）美国2002年报道发现2株临床分离VRSA金葡菌感染骨髓炎食物中毒皮肤烫伤综合征T中毒休克综合征脓疱病疖肺炎眼内炎心内膜炎蜂窝织炎葡萄球菌感染皮肤软组织感染毛囊炎、疖、痈、脓疱疮、天疱疮、伤口感染、褥疮感染、肛周脓肿、麦粒肿、烫伤样皮肤综合征、海绵窦血栓静脉炎、乳腺炎疖毛囊炎痈比疖大影响皮下组织相互联通脓疱病皮肤感染常见金葡菌化脓性链球菌儿童转归：黄色痂皮暗褐色丹毒蜂窝织炎急性、播散性影响皮肤和皮下组织先前皮肤损伤眶周脓肿葡萄球菌感染血流感染G+有接近或超过G-趋势，其中葡萄球菌占40%主要为金葡

6、、表葡起病急、毒血症、关节症状、肝脾肿大、休克、皮疹、迁徙病灶（肝脓肿、脑脓肿、肾周脓肿、脾脓肿）葡萄球菌感染（续）感染性心内膜炎（IE）葡萄球菌有上升趋势尤其心脏换瓣手术2个月内，静脉药瘾者金葡菌所致起病急表葡所致亚急性起病心内膜炎葡萄球菌感染（续）肺炎主要为金葡菌继发于病毒感染后、昏迷、头部外伤、VAP等葡萄球菌感染（续）化脓性脑膜炎葡萄球菌脑膜炎仅占化脑1％～2%，多见于儿童血源播散、面部感染蔓延异物植入相关感染血管内导管、腹透管、体液分流系统、人工关节、人工晶体、乳房植入物等凝固酶阴性葡萄球菌占50%取出异物至关重要葡萄球菌感染（续）肠炎金葡菌肠毒素（耐热）所致恶心、呕吐、腹

7、痛、腹泻食物中毒急性食物中毒的20%产肠毒素B(热稳定)常见的被污染食品面包罐头食品冰淇淋食物外观、气味、口感通常正常潜伏期2～6小时通常无发热自限性，8小时左右葡萄球菌感染（续）尿路感染表葡见于有留置导尿史者腐生葡萄球菌见于青壮年女性骨及关节感染骨髓炎、关节炎葡萄球菌感染（续）中毒休克综合征毒素为TSST-1高热、休克、腹泻、皮疹多见于用月经棉塞的青年妇女治疗：病原、对症、激素中毒休克综合征高热(>39.9℃)猩红热样皮疹低血压休克恢复期脱屑葡萄球菌性烫