葡萄球菌感染PPT课件

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1、葡萄球菌感染1葡萄球菌属概述属微球菌科，目前包括32种凝固酶阳性：金黄色葡萄球菌中间葡萄球菌家畜葡萄球菌等凝固酶阴性（CNS)：表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌溶血葡萄球菌模仿葡萄球菌人型葡萄球菌头状葡萄球菌木糖葡萄球菌等其它分类：噬菌体分子生物学药敏生化反应等2葡萄球菌属概述（续）葡萄球菌在自然中分布广泛亦是人体寄殖菌：金葡菌多见于鼻前庭、会阴所有人皮肤均寄殖表葡等其它葡萄球菌在无芽胞菌中抵抗力最强：耐热、耐干燥、耐盐、易对消毒剂耐药3葡萄球菌的致病因素毒素：溶血素（α、β、γ、δ），杀白细胞素，表皮剥脱素，红疹毒素，肠毒素（A、B、C、D、E），肠毒素F（TS

2、ST-1)酶：凝固酶，透明质酸酶，葡激酶，脂酶，β-内酰胺酶，等其它：荚膜抗原，磷壁酸，A蛋白4流行病学传染源：患者，金葡菌带菌者（25-30%，医务人员达50-90%）传播途径：皮肤、粘膜、食物和空气吸入易感者：皮肤、粘膜完整性破坏（烧伤、手术、侵袭性操作），病毒感染后肺部病变，新生儿，老年人，糖尿病，肿瘤，粒缺，其它免疫缺陷5葡萄球菌感染皮肤软组织感染：毛囊炎、疖、痈、脓疱疮、天疱疮、伤口感染、褥疮感染、肛周脓肿、麦粒肿、烫伤样皮肤综合症、海绵窦血栓静脉炎、乳腺炎血流感染：G+有接近或超过G-趋势，葡萄球菌占40%主要为金葡、表葡起病急、毒血症、关节症

3、状、肝脾肿大、休克、皮疹迁徙病灶（肝脓肿、脑脓肿、肾周脓肿、脾脓肿）6葡萄球菌感染（续）感染性心内膜炎（IE)：葡萄球菌有上升趋势尤其心脏换瓣手术2个月内，静脉吸毒金葡菌所致起病急表葡所致亚急性起病肺炎：主要为金葡菌继发于病毒感染后、昏迷、头部外伤、VAP等7葡萄球菌感染（续）化脓性脑膜炎：葡萄球菌脑膜炎仅占化脑1-2%，多见于儿童血循播散、面部感染蔓延异物植入相关感染：血管内导管、腹透管、体液分流系统、人工关节、人工晶体、乳房植入物，等凝固酶阴性葡萄球菌占50%取出异物至关重要8葡萄球菌感染（续）肠炎：金葡菌肠毒素（耐热）所致恶心、呕吐、腹痛、腹泻尿路感

4、染：表葡见于有留置导尿史者腐生葡萄球菌见于青壮年女性骨及关节感染：骨髓炎、关节炎9葡萄球菌感染（续）中毒休克综合症：毒素为TSST-1高热、休克、腹泻、皮疹多见于用月经棉塞的青年妇女治疗：病原、对症、激素病原诊断：根据临床：疖、痈、毛囊炎等细菌培养：结果须谨慎解释注意鉴别寄殖与感染有时需多次培养10葡萄球菌感染的耐药机制产青霉素酶甲氧西林耐药（methicillin-resistantStaphylcoccus,MRS）：mec基因编码，菌株间传播靶位改变（产生PBP2a）药敏显示对苯唑西林或甲氧西林耐药（实际以头孢西丁检测）视为对现有所有β-内酰胺类药物

5、耐药（不论药敏结果如何）同时对许多种抗菌药物耐药应选用糖肽类、利奈唑胺等药物治疗11葡萄球菌感染的耐药机制VISA（vancomycin-intermediateStaphylococcusaureus）日本、美国发现，危害严重VRSA（vancomycin-resistantStaphylococcusaureus）美国2002年报道2株临床分离VRSA，现共报道10株左右；自溶酶缺乏：MBC/MIC>10，临床意义不明外排机制：排出四环素类、大环内酯类和克林霉素导致耐药12根据药敏结果分类苯唑西林S→甲氧西林敏感葡萄球菌青霉素S→不产青霉素酶葡萄球菌青

6、霉素R→产青霉素酶葡萄球菌苯唑西林R→甲氧西林耐药葡萄球菌13上海地区葡萄球菌的敏感性2000年，上海地区11家医院耐药监测：共分离G+菌6297株（医院感染分离株居多）金葡菌1976株其中MRSA62.7%CNS2629株其中MRCNS76.9%全部葡萄球菌产青霉素酶MRSA、MRCNS均多重耐药MSSA、MSCNS对以下药物敏感率>90%:苯唑西林，阿莫西林/克拉维酸，第一、二、三代头孢菌素14上海地区葡萄球菌的敏感性：MRSA，236株药物MIC50（mg/L)MIC90（mg/L)抑菌率(%)万古霉素22100替考拉宁1299.2利福平≤0.06≤

7、0.0698.7磷霉素812880.9红霉素>128>1283.0环丙沙星32641.7SMZ/TMP812885.2克林霉素>128>1283.415上海地区葡萄球菌的敏感性：MRSA，236株药物MIC50（mg/L)MIC90（mg/L)抑菌率(%)庆大霉素641285.1阿米卡星326416.1异帕米星83285.2亚胺培南41653.4AMP/SUB161627.5头孢唑林128>1284.2头孢呋辛>128>1283.4头孢噻肟>128>1286.816上海地区葡萄球菌的敏感性：MSSA，35株药物MIC50（mg/L)MIC90（mg/L)抑

8、菌率(%)万古霉素12100替考拉宁0.51100利福平≤0.06